长时间心电监测的临床应用价值

2018-05-31 00:08 来源:武汉亚洲心脏病医院-刘鸣

24小时动态心电图是临床上诊断心律失常的常用技术,由于长时间的记录能获得大量的数据,因此使心律失常、心肌缺血等一过性心电异常事件的检出率大大提高[1]。据文献报道:24小时动态心电图能使2%-10%的晕厥病人得到明确诊断,植入性Holter 能使晕厥诊断成功率达80%以上[2],心电监测连续监测2-8天,心律失常检出率从65%上升至98%。单导联长时间心电监测是近几年国际上开发的一种无心电图导联线的心电新技术,可以长时间记录心电信息数天、数月甚至更长时间,单导联长时间心电监测的临床应用价值有哪些呢 ?

明确晕厥病因

患儿,男,2岁,先天性心脏病室间隔修补术后,发作性意识丧失4次入院。入院后行动态心电图检查示:反复发作快心室率心房扑动,房室传导比多为2:1,20:38时心房扑动呈现1:1下传心室,心室率达290 bpm。遂行电复律,电复律后患儿心律转复,但出现窦性停搏、交界性逸搏伴长间歇,最长RR间期4776s(图1)

考虑到患儿未发作意识丧失,故分析患儿晕厥为恶性心律失常所致。建议行Mr.Wear心电贴单导联长时间监测,直至晕厥发作,以明确病因,初步预计监测1个月。监测第27天时,患儿出现一过性意识丧失、抽搐等表现,持续数分钟。后台实时监控亦同时报警,立刻回顾心电数据,心电监测显示患儿心电图由心房扑动2:1下传演变为1:1下传,呈现宽QRS心动过速,后逐渐蜕化为心室扑动。

分析心室扑动的发生是由于心室率过快,导致RonT诱发变性室性心律失常(图2),心电贴完整记录了整个发生、发展和转归过程,明确了晕厥病因。在该患儿治疗方案的选择上,经过多次讨论认为患儿低龄、低体重,既无法植入ICD,亦无法常规行射频消融,目前最恰当的方法为药物控制快速心律失常,同时植入起搏器保驾护航,避免心室率过慢。择期在全麻下行永久起搏器植入术,术后病情稳定,心律基本稳定,出院继续给予抗心律失常治疗。

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图1 复律前后心电图片段

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图2 1:1心房扑动蜕化为心室扑动

房颤的筛查和术后随访

患者,男,59岁,发作性心慌6年,平均每周2-3次,6年来发作持续时间逐渐延长。门诊心电图、动态心电图多次检查无异常。医生建议行单导联长时间心电监测15天,于监测的第4、6、9、11天出现阵发性房颤,择期行射频消融术。

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心房颤动是临床最常见的心律失常,Framingham报道,其发病率在1%左右,且随年龄增长而增高,65岁以上人群房颤发病率高达5%,75岁以上人群房颤发病率可高达10%。对于阵发性心房颤动的患者,单导联长时间心电监测检出率明显高于常规动态心电图。

射频消融术是治疗心房颤动的有效方法,但射频消融术根治率相对较低,所以术后判断射频消融是否成功,房颤是否复发非常重要。专家建议:射频消融术后患者需要在术后三个月、术后一年进行至少连续7天的心电监测。研究发现:在术后三个月和1年的远期随访中,与传统24小时动态心电相比,单导联长时间监测能够提高对无症状和有症状房颤的检出率,准确的成功率和复发率对评价不同方式房颤消融术的价值有着重要的意义。

检出发作性心肌缺血

患者,男,51岁,9年前开始间断无明显诱因于早晨8点左右感胸闷不适,持续20分钟左右可缓解,3月前患者再次发生不适,均于早晨8点左右发作,于我院住院治疗,行冠脉造影检查示单支病变,予以药物治疗。建议行单导联长时间心电监测30天捕捉症状发作时心电图。于监测第二天早晨8时48分出现胸闷不适,回顾期间心电监测记录显示ST段由正常等电位线逐渐抬高(图3),考虑冠状动脉痉挛,予以药物治疗。

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图3

许多研究表明:24小时动态心电图能检测出更多的心肌缺血事件,检测到各个部位的心肌缺血。单导联长时间心电检测可能会造成心肌缺血的漏诊,但由于其监测时间长,因此对阵发性心绞痛的诊断效率可能高于常规动态心电图,但尚需临床数据证实。

单导联长时间心电监测仪器体积小,重量轻,无导线,无创伤,操作简单,不影响任何日常活动和运动,病人耐受性强。只需贴在胸部指定位置,可记录1-30天甚至更长时间的心电活动,能在病人的最自然的状态下记录各种心律失常,诊断各类相关症状和心律失常的关系,对心律失常发作生成趋势图,并对每小时发作的各种类型心律失常信息进行汇总,生成数据表格,为心律失常的诊断提供重要依据;对房颤的筛查和术后随访也有非常重要的诊断和指导意义,并辅助诊断心肌缺血。

由于监测时间长,诊断率高,对确诊后的治疗有重要的指导意义,避免了不必要的高风险、高费用、大创伤、小效果的诊断和治疗措施,是诊断心律失常的新技术,特别是不明原因的心律失常,相对于可植入性Holter,更容易在临床推广。

参考文献

[1].刘鸣,杨静.动态心电图的自动分析技术.实用心电学杂志,2017,8(4):

[2].卢喜烈,方宇.动态心电图.江苏:江苏科学技术出版社,2011.5-6

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编辑: zhangyuxuan

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