DDW 2018:ASGE 全体大会聚焦消化内镜最新进展与热点话题

2018-06-03 22:28 来源:丁香园 作者:13811793290

美国时间 2018 年 6 月 2 日-5 日,美国消化疾病周(DDW2018)在波托马克河畔的首都华盛顿哥伦比亚特区举行。本次会议由美国肝病研究学会(AASLD)、美国胃肠病学会(AGA)、美国胃肠内镜学会(ASGE)和美国消化道外科学会(SSAT)四大学会联合主办,是国际消化系统疾病领域规模最大、学术水平最高的会议及展览会。

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美国时间 6 月 2 日上午,由 ASGE 主席 Karen L. Woods 组织的全体会议在沃尔特华盛顿会议中心召开,会议内容涵盖今年消化内镜研究领域最令人关注的方面,比如 Barrett’s 射频消融术、经口内镜下肌切开术(POEM)、肥胖治疗技术、超声内镜(EUS)或染色内镜检查、内镜粘膜下剥离术(ESD)和内镜下粘膜切除术(EMR)后息肉复发的治疗等。会议对一些有争议的主题展开讨论,还有精彩纷呈的 ASGE 的优秀摘要的报告分享及国际知名专家授课。在此次会议上 ASGE 现任主席进行了学会工作总结,并举行了主席换届的仪式。

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图 1 ASGE 主席全体会议大会主持:ASGE 候任主席 Steven A. Edmundowicz 教授(左一)、ASGE 现任主席 Karen L. Woods 教授(中间)、ASGE 秘书长 John J. Vargo 教授(右一)。

热点争鸣:四大议题辩论引关注

会议举行了四场特别的辩论,专家分为正反两方对一些有争议的临床话题展开讨论。

1、Barret 食管:射频消融术 or 冷冻消融术

堪萨斯退伍军人事务医疗中心的 Prateek Sharma 教授提出,Barret 食管的射频消融(RFA)是经证实的烧蚀技术,射频消融失败可以选择冷冻治疗。

约翰斯霍普金斯大学的 Marcia I. Canto 教授提出 Barret 食管癌可以选择替代治疗的方法,例如多焦点一氧化二氮冷冻消融技术(Multifocal nitrous oxide cryoballoon ablation)作为 Barret 食管相关肿瘤首选或补救治疗都高度有效且安全,有效性可以达到 2 年,且一氧化二氮冷冻消融技术创伤小,疼痛轻。

2、肥胖:内镜治疗 or 手术治疗;

杜兰大学医学院 Rachel.L Moore 教授指出,减肥手术以其持久、有效及在代谢功能方面的影响优于内镜手术。而且安全性高,减肥及代谢手术的死亡率为 0.1%,而内镜治疗的死亡率为 0.5%。

纽约威尔康奈尔医学部 Reem Z. Sharaiha 教授则提出,内镜手术创伤更小、花费少、适合门诊患者、可重复和可逆,并且可作为美容、糖尿病治疗、手术桥梁等适应证。更适合于 BMI 在 30-40 kg/m2、手术状况较差、术前术后的治疗以及早期干预等。内镜治疗的研究论文数量与肥胖治疗一致的趋势,也提示了内镜治疗在肥胖治疗的热度。

3、提高腺癌检出率:电子染色内镜 or 色素染色内镜

Tonya Kaltenbach 教授指出,电子染色内镜的分辨率更高、图像强化明显,角度更宽;一项前瞻对照多中心研究显示第二代电子染色内镜可以提高腺癌的检出率(ADR)。Michael B. Wallace 教授则提出,虽然现在有不少重大创新技术在追求胃黏膜可视化及息肉检测方面的提升,但目前为止这些技术在可靠性上还是低于染色内镜。全结肠染色内镜是迄今为止唯一严格评估过的技术,应该在临床常规诊疗推荐。

4、胃早癌、结肠病变:ESD or EMR

佛罗里达大学胃肠肝脏与营养学系 Peter Draganov 教授指出,内镜下粘膜切除术(EMR)的局限性在于并不是所有病例都能完整切除,一般都需要辅助治疗,容易复发,可以视为折中的方案。而内镜粘膜下剥离术(ESD)的局限性在于手术时间长,并发症多,需要大范围的培训,很多移除的结肠病变组织并不伴有粘膜下浸润。表面黏膜下浸润的可疑肿瘤或黏膜下纤维化,可以选择 ESD。

韦斯特米德医院胃肠内镜主任、悉尼大学 Michael Bourke 教授指出较大结肠病变的原则是,安全、准确、有效地将全部病变组织切除,最小化侵害或患者的伤害,避免不必要的花费、时间及机会成本,避免复发。Amir Klein 等的多中心随机对照研究以及 BahinFF 等的研究显示,对于结肠侧向扩散的病变,与广泛的 EMR 相比,ESD 有潜在的益处。

早期胃癌是一种黏膜病变,胃癌有淋巴系统而结肠没有,内镜预测 T 期不如结肠准确,边缘也不清晰,不像肠癌有腺癌-鳞癌的序列。胃癌手术花销大,成本高,长期消化系统疾病发生率高,ESD 是标准治疗方案。

聚焦前沿:新技术更好地服务医生和患者

在前沿技术(state-in-art)讲座中,约翰霍普金斯医院的内镜治疗主任 Mouen Khashab 教授回顾了 POEM 在贲门失弛缓症的治疗中的应用以及 G-POEM 在胃轻瘫治疗中的应用。梅奥诊所的 Douglas O. Faigel 教授讨论了内镜治疗中心的患者、医生和工作人员的辐射安全问题,聚焦当前现状并对未来标准提出建议。

在荣誉讲座,弗吉尼亚州夏洛特维尔弗吉尼亚州卫生系统医学副教授、内镜中心主任 Vanessa M. Shami 副教授,回顾 EUS 领域的主要进展,并讨论处理消化道管腔外病变的操作方法。美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所医学教育副教授兼医学副教授 Robert E. Sedlack 医生,针对如何判断学生已经达到了做某个临床操作的能力进行讨论。

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图 2 ASGE 现任主席 Woods 教授回顾学会工作

接力,期待 ASGE 未来发展

在本次会议上,ASGE 现任主席 Woods 教授回顾了在过去一年里学会对该专业有贡献的一些举措和倡议,并对这一领域未来的挑战和机遇提出自己的看法。

Woods 教授提到,消化内镜领域正在迅速发展,比如现在我们可以轻松对黏膜下层病变进行操作,在组织平面间进行分离,去除大块病变等,现在 EUS 所进行的一些治疗也是我们以前难以想象的。现在内镜不仅仅是在一些学术中心中使用,而是越来越普遍,所以 ASGE 也在为培训可以胜任内镜操作的医师作出积极努力。

Woods 教授说,今年 ASGE 的主要工作重心放在了模拟教学。我们使用模拟器来培训医生的内镜操作技巧,并且探索这些技能是否使学生获得从实验室直接进入到临床操作水平的能力。去年 11 月,ASGE 与美国国立卫生研究院(NIH)共同举办了一次非常有意义的模拟教学峰会。模拟仪器开发的未来很有前景,ASGE 也在与仪器制造的同行紧密合作,以开发新的培训模型。

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图 3 Steven A. Edmundowicz 教授接任 2018-2019ASGE 学会主席仪式

在主席发言后,奥罗拉科罗拉多大学医学院的 Steven A. Edmundowicz 教授继任 2018-2019 ASGE 主席。

作为内镜研究和教育领域的世界级领导者,ASGE 在今年的 DDW 会议上的论坛设置将会重点介绍最新和最先进的内镜操作的进展以及有关日常内镜操作的重要信息。

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