2018 年 6 月 22 日，中华医学会第 24 次全国皮肤性病学术年会在昆明隆重召开。来自全国各地皮肤病学领域的临床医生、研究学者、媒体以及国外著名专家汇聚一堂，共享皮肤性病学术盛宴。北京大学人民医院张建中教授就《特应性皮炎的本质与诊疗策略》做了精彩报告。
溯本求源：AD 的发病机制
特应性皮炎 (Atopic Dermatitis, AD) 是一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，是皮肤科最常见的疾病之一。由于其剧烈瘙痒的特点，常常严重影响患者的工作和生活质量。
AD 患者除典型的皮肤表现外，常伴有 其他器官疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）和 血液学异常（血清总 IgE、外周血嗜酸性粒细胞升高及过敏原阳性等），这些均为 AD「特应性」的表现。
AD 还有明显的 遗传倾向，即亲属中有湿疹/AD、过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等疾病的患者 AD 发病风险明显升高。因此 AD 不仅仅是一种皮肤疾病，更是一种系统性疾病。
AD 的病因及发病机制与诸多因素相关，皮肤屏障功能受损是 AD 发病中至关重要的因素，皮肤能够阻挡外源性刺激物、过敏原及病原体进入体内，如丝聚蛋白的突变和功能缺失可增加 AD 发病的风险。
与此同时，皮肤屏障受损也可能引起皮肤局部 pH 值改变，导致细菌过度增殖，进而触发固有免疫反应，引起炎性皮肤损害。免疫功能异常是 AD 发病的另一个重要因素，在 AD 发病过程中，早期有 Th 细胞的活化，细胞因子如 IL-4, IL-5，IL-13，IL-22，TSLP 等的产生，B 细胞也活化产生 IgE，这些细胞因子可活化肥大细胞和嗜酸性粒细胞等细胞，进一步扩大炎症。AD 的治疗主要是针对以上两大发病原因的。
里应外合：AD 的诊疗思路
由于 AD 是系统性疾病，是综合征，因此 AD 的诊断需要标准。目前国际上有不少于 10 种 AD 诊断标准，各有千秋。
我们于 2016 年提出了 AD 诊断的「中国标准」：病程＞6 个月的对称性湿疹患者如符合以下 2 条中的至少 1 条即可诊断为 AD：
（1）特应性个人史和/或家族史；
（2）血清总 IgE 升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性（过敏原特异性 IgE 检测 2 级或 2 级以上阳性）。
中国标准在 AD 的诊断上简便易行，更加方便临床应用，得到我国皮肤科医生的认可和较广泛的应用。
AD 的治疗主要目的是 缓解或消除患者的临床症状，减少和预防复发，从而提高患者的生活质量。良好的患者教育是 AD 治疗的第一步，医生需要告诉患者 AD 是一种慢性病，需要坚持治疗，需要医患长期配合，医生应当指导患者在「衣、食、住、行、洗」等各方面加以注意；适宜水温（32～40℃）沐浴以及外用润肤剂（尤其是沐浴后立即使用润肤剂）对于皮肤屏障的保护是基础治疗；局部外用糖皮质激素仍是 AD 的一线治疗，种类多、疗效好、价格便宜，对于我国普遍存在患者过度担心激素的副作用而不愿意、不敢用甚至拒绝用激素的现象，皮肤科医生应当耐心教育患者勇敢和科学应用激素。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂对于面颈部和褶皱部位皮炎以及 AD 维持治疗也有较好疗效，且无激素类药物的副作用。
由于 AD 瘙痒明显，可使用抗组胺药和其他抗炎药控制瘙痒和炎症，抗组胺药加大剂量后抗炎作用明显加强，常规剂量抗组胺药疗效差时可尝试加量，也可两种以上抗组胺药联合，有助于改善患者的瘙痒程度和睡眠质量。
病情特别严重或有继发细菌感染的患者可短期给予系统抗感染药物，病情严重且常规疗法不易控制的患者可使用免疫抑制剂（以环孢素应用最多）。
小结
AD 治疗是一个长期过程，医患要长期配合，建议患者主动加入到治疗方案的制定中，基础治疗与抗炎治疗、抗瘙痒治疗合理结合，急性期的诱导缓解治疗和缓解期的维持治疗合理结合，以达到维持长期缓解甚至治愈的目的。