这例青少年头痛病例不简单,看第三期三院联合病例讨论会揭晓谜底

2018-07-01 23:05 来源:丁香园

2018 年 6 月 28 日,第三期北大六院、安定医院、回龙观医院联合病例讨论活动在北京回龙观医院门诊六层第四会议室顺利举办。

本次会议由北京回龙观医院会议负责人、北京回龙观医院副院长谭云龙教授主持并致辞。谭教授首先介绍了本次会议到场的两位嘉宾——本项目的发起人北大六院石川教授、安定医院负责人郭小兵教授,并期待通过举办每两月一次的病例联合讨论活动,加强北京大学第六医院、安定医院和回龙观医院之间的学术交流,促进临床经验分享,并进一步提高临床研究生、住院医师、住院规培医生、低年资主治医师及北京市各区县基层精神科医生的诊疗水平,拓展临床视野。

图 1 北京回龙观医院副院长谭云龙教授致辞

首先,来自北京回龙观医院心身医学科的朱瑜医师为大家分享了本次会议讨论的病例。朱瑜医师以「一个头痛的病例」为题,介绍了一例以「头痛、头晕、乏力 2 年,紧张、疑心针对 1 年余」为主诉就诊的 17 岁青少年病例,朱瑜医师从该患者的现病史讲起,并给出了该患者的精神检查,主要包括:幻触、幻视、幻听、关系妄想、情绪低落、焦虑、思维迟缓、意志减退、社会功能减退、睡眠障碍。在谭教授的主持下,参会的医师对病例可能出现诊断进行了精彩激烈的讨论,接着由回龙观医院临床四科的科主任陈景旭主任医师对各位医师的讨论进行归纳分析。

图 2 病例汇报及激烈讨论的会议现场

然而,峰回路转,接下来朱瑜医师进一步向大家展示了该患者的神经系统查体、头颅 MRI 检查及患者既往神经内科就诊的病例,在谭教授的主持下大家对该病例进行进一步的讨论,但仍意见不一,部分医师认为是由器质性疾病所致的精神障碍,部分仍认为是功能性精神障碍。但是朱瑜医师并没有给出最终答案,而是进一步讲解了该病例的治疗。

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图 3  韩笑乐主任医师分享

带着大家对该病例诊断的疑问,来自心身医学科的韩笑乐主任医师以「疑难病例的奥卡姆剃刀」为题,向大家讲解了疾病,尤其是精神科疾病诊断的一元论诊断思路。韩笑乐主任医师从该患者入院后的头颅 MRI 报告讲起,并引用文献分析,进一步讲解了该病的诊断思路与诊断结果,强调了精神科疾病一元论诊断的重要性,但韩主任同时也指出了一元论诊断的局限性。朱瑜医师也揭晓了本次疾病的诊断:器质性疾病所致的精神障碍,枕叶囊肿所致的精神障碍可能性大。


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图 4 郭小兵教授现场点评

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图 5 石川教授现场点评

郭小兵教授、石川教授对本次会议进行了点评。郭小兵教授从诊断症状识别以及自己在做住院医师经验的角度出发,强调低年资医师一定要做到既要仰望星空,但同时更要脚踏实地,要注意勤练精神科的基本功。而石川教授则强调精神科医师在关注精神科疾病的同时,也要做到广开思路,注意多学科、多科室的联合,发挥精神科知识与技能在其他学科中的作用,拓展自己的发展与研究方向。

本次会议共吸引了 100 多位精神心理领域及相关专业的医生到会参加,与会者纷纷表示受益匪浅。让我们共同期待第四期病例讨论以及下一次的聚会!

编辑: zhaohui6

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