CSD 2018 | 刘全忠教授:生殖道衣原体感染的现状及诊疗进展

作者:   2018-07-20
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生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体引起的以泌尿生殖道部位炎症为主要表现的性传播疾病,其感染过程隐匿、迁延、持续,可引起多种疾病,并可发生严重的并发症和后遗症,严重地威胁着人们的健康。

2018 年 6 月 21~24 日在云南昆明召开的中华医学会第二十四次全国皮肤性病学术年会暨东亚皮肤科学术会议上,天津医科大学总医院皮肤科主任、天津性传播疾病研究所所长、中国医师学会性病学专业委员会主任刘全忠教授作为生殖道支原体感染的专场主持人出席,并做了「专家共识解读《衣原体持续感染和治疗抵抗的判定和对策》」的报道,会后接受丁香园专访,就生殖道衣原体感染的现状及诊疗进展进行了答疑。

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我国生殖道衣原体感染的流行病学现状

沙眼衣原体的感染多发生于性活跃人群,且呈现年轻化趋势。我国尚缺乏美国系统的流行病学调查,但中国疾病预防控制中心(CDC)部分性病监测点检测的情况可能可以反映全国的大致情况,2014 年生殖道衣原体感染的发病率约为 34/10 万,2016 年有轻微的增长,为 37/10 万。但是在监测比较规范、全面的地方如长江三角洲和珠江三角洲,发病率是 600 多/10 万,这与美国的发病率基本一致,能更真实反映中国沙眼衣原体的感染发病率,也反映了中国沙眼衣原体的发病率并不比美国轻。

由于无症状感染的存在和检测手段的匮乏,很多情况下只能用非淋菌性尿道炎(宫颈炎)的年发病数来估计衣原体感染的发病情况。生殖道衣原体感染临床上多呈隐匿发展,无症状或症状轻微而不为病人所重视。其次对疑诊患者进行血清学实验检测抗体的阳性率和准确性都较低,但近年来随着核酸扩增实验技术的逐渐应用,发现衣原体的感染率非常高,比如深圳以及山东,其发病率高达 5~6%,是一个不容小觑的问题。

生殖道衣原体感染的治疗方案

目前国内外推荐的治疗方案为:多西环素 100 mg,po,bid,7d;阿奇霉素 1g,单次口服,或 0.25 g,qd,po,首剂加倍,共 5~7d;左氧氟沙星 500 mg,po,qd,7d;莫西沙星 400 mg,po,qd,7~14d。如果患者存在盆腔炎,需按照盆腔炎治疗方案进行治疗,总疗程 14d。

判愈实验:抗原检测试验为疗程结束后的 2 周,核酸扩增实验为疗程结束后 3~4 周。

生殖道衣原体感染的诊疗进展

2015 年美国 CDC 沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南中推荐的敏感抗生素有阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星、红霉素,并有数据显示治愈率是 98~99%。但通过国内的研究,发现判断敏感的方法以及治疗后的随访时间是不合适的,如果系统治疗后经过严格的三次随访,实际的治愈率只有 70%。因此,目前我们认为最大的进展是发现有相当一部分人处于治疗抵抗和持续感染,正是这部分人将导致盆腔炎、前列腺炎、不孕等并发症。

因此国内专家根据国内生殖道衣原体感染的现状及研究,对衣原体感染治疗抵抗和持续感染以及其治疗方案达成了专家共识,寄予此指南能改变国内对衣原体治疗过度的乐观状态,逆转衣原体发病率上升的势头,降低并发症,指导防治工作。

生殖道衣原体感染诊治中的问题

抗生素滥用是国内一个普遍的问题,因此常需要通过药物敏感实验指导抗生素的使用。但衣原体在细胞培养下对抗生素敏感,这个结论有可能并不准确,因为细胞培养下衣原体寄生于 hela 细胞或其他细胞内,抗生素可能通过影响它的宿主细胞而对衣原体产生作用。目前认为衣原体耐药依据尚不足,但是衣原体对药物的治疗抵抗可能除了耐药基因以外,还可能形成一个盔甲状态,像真菌孢子一样药物难以渗透进去,耐药机制目前不完全清楚,需要深入的研究。因此对于治疗抵抗和持续感染的患者,建议适当的延长治疗时间或者联合用药。

人工智能助力医疗,临床医师机遇与挑战并存

人工智能辅助皮肤病的诊疗无疑对皮肤科医生有一定冲击力,对于典型的常见皮肤病,人工智能可能诊断更准确更快速,因为人工智能存储的图片比人更多,更规范,标准更统一,这对经验不足的皮肤科医师会有冲击。对于复杂的、不典型的、和并其他疾病的皮肤病,人工智能暂不能替代医师,但随着人工智能的不断学习、补充、完善、往更高级别的发展,对有经验的大夫也会有冲击。因此人工智能是一个帮手,同时也是一个威胁,对临床医师是机遇与挑战并存,这将变相的推动皮肤科医师加强技能,变相地推动了皮肤科的发展。

小结

沙眼衣原体引起的疾病范围广泛,可累及眼、生殖道和其他脏器,也可导致母婴传播。可引起女性不孕、异位妊娠等严重并发症,国内对沙眼衣原体检测方法的提高,诊疗方案的规范化、标准化,人工智能的应用等无疑都对沙眼衣原体感染的防治具有十分重要意义。

编辑: 张宇萱    来源:丁香园

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