2018 年 6 月 21～24 日，中华医学会第二十四届全国皮肤性病学术年会在昆明召开。在会上，中南大学湘雅医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心首席科学家、中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会主任委员谢红付教授深入解读了《中国玫瑰痤疮专家共识》，一起来了解一下。
玫瑰痤疮，俗称「酒渣鼻」或「酒糟鼻」，好发于面中部，以皮肤反复潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现，严重影响患者的美观和生活质量。
流行病学
玫瑰痤疮主要发生在 30-50 岁左右的中老年妇女，缺乏流调显示中国玫瑰痤疮小样本患病率 6.5%。中国玫瑰痤疮患者数量庞大，天生皮肤「白里透红+敏感」的人有可能就是潜在的玫瑰痤疮患者。玫瑰痤疮的发生与遗传关系密切，临床中很多玫瑰痤疮患者的亲属也存在相应的表现。
玫瑰痤疮的发病机理非常复杂：免疫失调导致的皮肤炎症、皮肤屏障的破坏、皮肤神经血管的高反应性等共同参与玫瑰痤疮的发生发展，导致了玫瑰痤疮的各种由于大部分玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能受损，皮肤锁水功能下降，经表皮失水率增加，常常表现为皮肤干燥、脱屑、刺痛或烧灼感的发生。
典型的反复潮红的临床表现。由于玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能受损，皮肤锁水功能下降，经表皮失水率增加，皮肤干燥、脱屑和烧灼感的发生。
玫瑰痤疮的分型
美国 National Rosacea Society Expert Committee 将玫瑰痤疮分为四型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、增生肥大型和眼型。美国玫瑰痤疮「诊断标准」根据此分型方法提示，2002 年的美国诊断标准中只要患者面部中央出现以下四种表现中一个时，高度提示可能是玫瑰痤疮：阵发性潮红、持久性红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张。次要症状有：烧灼/刺痛感、面部干燥、水肿、眼部症状、出现在面部以外的其他部位或者结节样改变。当然，2017 年新版的国际标准更强调面部持续性红斑和肥大增生在诊断中的特异性。
玫瑰痤疮的临床诊疗
相比欧美，中国玫瑰痤疮患者的首发部位、临床特点、治疗细节及预后均有不同。如部分患者长期只表现为红斑或红斑肿胀型，大部分丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者前期常常只表现为阵发性潮红或红斑。为了进一步规范我们国内玫瑰痤疮的诊疗规范，在分析了 1090 例玫瑰痤疮临床特点的基础上，谢教授在 2017 年 3 月《中华皮肤科杂志》上提出《中国玫瑰痤疮诊断标准》。
新的《中国玫瑰痤疮诊断标准》分为必要条件和次要条件。必要条件：面中部隆突部位特发性阵发性潮红或持久性红斑。次要条件有五条：一、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；二、毛细血管扩张；三、丘疹或丘疹脓疱；四、肥大增生改变；五、眼部症状。
诊断标准：必要条件（排除明显诱因引起的发红）+1 条及以上的次要条件，方可诊断为玫瑰痤疮。玫瑰痤疮需要与寻常痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎鉴别。玫瑰痤疮症状以灼热、干燥、阵发性潮红为主，而寻常痤疮以皮肤油腻、粉刺为主。玫瑰痤疮发红的特点为阵发性潮红和红斑片，丘疹散在分布；而脂溢性皮炎则表现为持续性红斑和肥厚的红斑块，丘疹密集分布。
玫瑰痤疮主要以灼热为主，常见皮肤轻度干燥；而激素依赖性皮炎则有戒断难受「三联」症状：严重的瘙痒、干燥和灼热感。
谢教授特别强调，以前很多早期玫瑰痤疮未被发现，再加上长期的去角质护肤导致了很多既难受又难看的「玫瑰脸」，一个好的诊断标准应能早期发现病人以便早期进行干预，早期进行修复皮肤屏障。
根据分型特点，玫瑰痤疮的治疗需要重点关注以下几点：1、如何应对阵发性潮红。2、如何应对持续性红斑或肿胀。3、如何应对丘疹脓疱。4、如何应对肥大增生。针对阵发性潮红，修复皮肤屏障和精神安抚是关键，而持久性红斑修复皮肤屏障是基础。持续性红斑伴肿胀的患者需要联合羟氯喹、多西环素、卡维地洛等口服药以及光电治疗，重度抑郁者还需短期联合服用抗抑郁药物。
谢教授指出，黄红外光可以快速缓解红肿症状。对丘疹脓疱在修复皮肤屏障基础上外用甲硝唑或壬二酸，口服药中多西环素为一线，二线药也可选异维 A 酸胶囊。对于增生肥大型，首选口服异维 A 酸胶囊，由于异维 A 酸胶囊会导致皮肤干燥脱皮，因此需要保护皮肤屏障。
小结：面中部潮红或红斑是玫瑰痤疮的早期表现，对单纯阵发性潮红或轻度红斑的，可使用医学护肤品修复皮肤屏障。对红斑肿胀或丘疹脓疱的，需要口服抗炎药或联合外用药，而对增生肥大型则需要口服异维 A 酸胶囊，任何类型的玫瑰痤疮都要注意皮肤屏障功能的修复。
