吉训明:远程卒中中心,突破地域的限制;远隔缺血预适应,突破疗法的限制!

2018-07-23 18:12 来源:丁香智汇

2018 年 5 月 3-6 日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会、中华预防医学会主办,中国心脑血管病网、卒中中心网等承办的 2018 年中国脑卒中大会暨第八届全国心脑血管病论坛在首都北京成功召开。会议期间,首都医科大学宣武医院吉训明副院长接受了丁香园记者的专访,就国家远程卒中中心的重要作用,以及远隔缺血预适应训练两个热门话题进行了详尽的介绍。

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远程卒中中心,解决我国卒中救治主战场资源不足问题

丁香园:脑卒中发病时间窗短,救治争分夺秒,但受院前和院内延误影响,我国溶栓治疗概率偏低。国家远程卒中中心以及专病医联体建设如何推动我国急性脑卒中治疗的改善?

吉训明教授:国家远程卒中中心正是针对我国脑卒中溶栓比例低这一现状组建的。

远程卒中中心具有多个重要功能:

首先,它能够远程指导首诊医院进行溶栓治疗,还可以跟患者进行沟通交流以打消患者对于溶栓的顾虑,通过这样的方式来缩短院内的延误。

其次,可以实现与救护车的对接。通过远程的方法帮助临床判断,并指导救护车将患者送至相应的适合的急救中心进行救治。同时远程中心还可以加强救护车和医院之间的沟通和联系。这些措施都可以缩短从发病到救治的时间。

此外,进行人才培养,提供培训平台,提升我国人才培养的质量和速度。通过远程网络,可以邀请国内外的专家资源进行授课,这包括宣武医院专家教授的课程,还通过与几所美国知名大学的对接,每两周都有一个美国专家组织的医师训练的课程,提供了一个与美国医生相同的学习平台。

特别之处是,我国远程卒中中心还可以通过专网进行多通道的对接,指导远程的医院进行手术,使得取栓在县级医院能够实现。

国家远程卒中中心这几年取得了长足的进步,我们研究开发的「一键通」设备,只要医生一按键就能直接进行对接、会诊,达到 10 分钟以内完成会诊的目的,真正做到了「快」。远程卒中中心可以真正解决我们国家卒中救治主战场医疗资源不足和患者对基层医院信任度的问题。这个项目的目标是探索远程指导、治疗卒中的机制, 把这样的机制在全国进行推广,未来在每个省、每个市都成立远程卒中中心,从而真正提升我国溶栓患者的比例。

远隔缺血预适应训练,提高人体抗缺血缺氧能力

丁香园:远隔缺血预适应的治疗原理是怎样的?在缺血性脑血管病的防治中起什么作用?

吉训明教授:远隔缺血预适应的机制受到了巴瑶族人的启发,巴瑶族人是生活在马来西亚与菲律宾之间海域的一个民族,他们常年靠海下打猎为生,可以潜到海下 50 米深行走、打猎,并且持续 5 分钟以上而不出问题。这样的一种现象提示人体通过训练可以有很强的抗缺血缺氧能力。

远隔缺血预适应训练通过对双侧上肢进行反复的、有规律的、对人体不产生危害的血流阻断刺激,让人体产生一种有效的、安全的保护作用,它在以下几个方面对人体有所帮助。

首先,对未来发生的严重缺血可以产生保护。

同时,对于心脑血管已经狭窄并处于缺血状态的病人,通过这样的训练,能够让患者缺血缺氧的心脑组织周边的侧支血管打开,使局部缺血组织的血流得到恢复,降低了一部分患者放支架、搭桥手术的概率;或者对于已经放过支架、搭过桥后血管再次堵塞,无法再次手术的病人进行补救治疗。尤其对于高龄、手术风险大,或者无法长期服用抗血小板药物的病人,结合这样的治疗可以让患者的症状得到有效的控制。

此外,它对心脑小血管病变也有帮助。小血管病变虽然进展相对缓慢但后果不良,比如脑的小血管病变可以引起血管性痴呆,心脏的小血管病变可以引起心衰,两者目前都没有很好的治疗办法。早期进行有效干预,让病变部位血流改善,可以避免或减缓向血管性痴呆、心衰发展,使这些以前无法治愈的疾病得到有效的控制。

治未病,从治病到防病

丁香园:缺血性脑血管病缺血预适应在我国的发展情况如何?临床的推广应用中还存在哪些需要解决的问题?

吉训明教授:  缺血预适应训练的机制是调动人体自身的抗缺血缺氧能力,需要每天规律地进行训练。这是一种新的治疗手段,方法和传统的药物、手术治疗不同,患者对这种治疗方法的接受、医务人员对这种方法的了解,都需要一个过程。

我们目前以脑卒中的筛查、早期发现和防控作为切入点,通过免费的体验让患者熟悉这样的方法,最终推向全国医疗体系。它对于多个人群都是有意义的,最重要的是用于「未病」的早期防治,也就是尚未发生心脑血管疾病的人群的防治。此外,可以作为去高原旅游人员的预先训练,以减少高原反应。它还可以帮助脑力活动为主、没有时间锻炼的人群,通过这样的方法提高脑和心脏的代谢率,增强体力,从而可以更好的工作。

脑血管病作为一种常见的老年疾病,除了危害患者的健康,也逐渐促成了新的社会问题。无论是国家远程卒中中心的建立和完善,还是远隔缺血预适应训练的引入,都将为脑血管病的治疗乃至预防,做出不可小觑的贡献!


编辑: 月桂紫藤

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