医保研究室主任王宗凡:互联网+ 是打破医改僵局的重要力量

2018-07-27 15:23 来源:丁香园Forward

作者丨前行君

来源丨丁香园Forward(ID:DXYForward)

在医疗服务和医疗保障领域里,互联网+会不会是一种颠覆的力量?能不能化解现阶段医改难题?在 Digital Healthcare China 年度峰会上,来自中国劳动和社会保障科学研究院,医保研究室主任王宗凡,分享了互联网对医保和医疗服务的影响,以及他对互联网 + 医疗的看法。

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 医保和医疗的关系

医疗保障包括政府公共医保,医疗救助,商业保险这三个部分。医疗保障是一种服务的保障,需要通过医疗服务来实现。

医疗服务在医疗保障政策出台之前就已经存在。而医保和医疗服务提供方,实际上是一种购买的关系:政府直接通过医院提供服务。

在理清医保和医疗服务的关系后,互联网对二者又有什么影响?王宗凡对此表达了自己的想法:

互联网 + 通过改变医疗服务体系,来影响医保对医疗服务的购买和提高医疗服务管理效率。

而医保利用互联网技术改进管理,也可更大程度地提高医疗服务的质量。第三方支付实际上已经很大程度地影响到医疗机构的运行和医生的行为,但互联网技术的加持可以将影响扩大化。

因此,互联网 + 也许是打破医改僵局的重要力量。

今年两会后,国家也成立了功能相对独立的医疗保障局,赋予它整合医疗保障制度的权力,包括利用支付方式改革和价格管理,来推进和维系医保制度的平稳运行。

但医保自身也面临很大的管理问题,需要进行治理机制改革,提升治理能力。那么互联网技术是否能够促进医保和医疗服务管理能力的提升?

王宗凡认为,医疗改革目前进展缓慢,目标不明确。公立医院怎么改?社会办医如何办?医疗服务体系如何建?这些问题都制约了医保保障效应的发挥。政府希望用医保撬动服务体系改革,而这场改革的关键在于外部力量,即市场竞争。

互联网+医疗的影响

互联网作为一个外部力量,已经在医保和医疗服务领域产生了很大影响。比如互联网医院、互联网+慢病管理、远程医疗、预约挂号、电子支付、人工智能对医疗辅助的支持等。

在医保领域,运用医保大数据对支付方式以及医疗服务监管体系进行改革;通过数据分析来制定支付标准和动态调整;异地就医管理和结算等。除此之外,医保也对互联网 + 医疗支付带来了一定影响,比如宁夏互联网医院的门诊支付,贵州远程医疗支付和天津互联网 + 慢病管理支付等。

王宗凡认为,就目前而言,互联网技术在医疗和医保领域还是一种辅助性的角色,没有产生系统性的影响和变化。其中原因可能是技术发展、国家体制、政府支持等,公立体系之外的互联网 + 医疗的作用还远未发挥出来。另外,互联网技术对医保管理的影响也有待进一步提升。

互联网+医疗的未来发展

目前看来,互联网已经对医疗领域产生了很大影响,但互联网 + 医疗可以更广泛、更深入融入医疗体系,通过体制外的市场力量改变医疗行业生态(公立、垄断、行政化),促进竞争性医疗服务市场的形成。

同时,需要政府自身改革,管办分开、缩减规模、解放医生,真正给与社会力量参与医疗服务体系建设平等的竞争机会。此外,还需解决网上医疗服务质量、信息安全、大众对非现场服务的信任问题等。

演讲最后,王宗凡总结到,互联网不仅仅是一个技术工具,同时是一个改革利器,希望互联网在促进医改、医保的管理方面能够发挥更大的作用。

现场互动

1、如何看民营医院医疗服务的医保衔接?

民营医院没有太大的问题,现在没有歧视性政策,在政策方面没有障碍。

2、目前大量的新药上市,医保对此会有什么样的支持?

医保其实就是新的项目准入,它有自己的一些要求。首先,新药要有治疗价值,是一个创新,另外在这个过程当中,可能需要考虑到医保的平衡,并不是所有的创新都医保来承担,可能会加入新的商业支付方式。

进入医保需要一个公开公正的规则和透明程序,这个准入过程中不是行政化,而是规则化的。我们讲的内容,包括谈判,实际上是在通过一个很好的机制来准入。机制通过与否,决定着你是否能够进入,这是一个公平准入的过程。

讲者 | 王宗凡

编辑 | 陈玉杰、 燕子

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Digital Healthcare China 峰会是由丁香园主办的年度交流活动,主要面向医疗健康产业的企业、机构,形成互动与交流。峰会汇聚多位关键意见领袖、企业高管、行业专家等,共同解读医疗政策及发展趋势,探讨行业挑战应对之道,分享创新医疗数字化协作模式,并整合多方资源助力企业实现商业成功。

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