2018 年 9 月 16 日，由中国医师协会胸外科分会、中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组、中国医师协会胸外科分会微创专业委员会、中国胸外科肺癌联盟、中国医药教育协会胸外科专业委员会、吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专业委员会、浙江省抗癌协会共同主办，由浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第一医院胸外科、浙江大学医学院附属第一医院胸外科快速康复中心承办的「第七届国际胸部肿瘤西子论坛」在杭州顺利开幕。
与会期间，大会执行主席、浙江大学医学院附属第一医院普胸外科主任胡坚教授接受了丁香园邀请采访，就胸外科领域的高新技术做了详细的介绍。
西子论坛：诊疗技术的新进展
西子论坛已走过 7 个年头，逐渐发展成为国际国内胸部肿瘤的品牌论坛。从第一届到第七届，从外科治疗到肺癌的综合治疗，从微创技术革新到机器人辅助手术等等，各项诊疗技术不断更迭。国际胸部肿瘤西子论坛的逐渐成熟，也是中国胸外科蓬勃发展的侧影。
第七届西子论坛在主题设置环节，相比以往有很大的飞跃，在胸部微创手术基础上，将详解最新的杂交技术；在人工智能领域，明确主题进行探讨；在介入治疗、胸外护理等方向也做了重点设置。
回顾微创手术的进程，从胸腔镜手术早期发展逐渐到成熟阶段，到成为行业内主流手术，追求精益求精，再到机器人辅助手术的出现，我们可以预测机器人手术将会是必然的发展趋势。2014 年 9 月，浙大一院第一台机器人肺癌手术开展。从正式应用到如今，相关手术已达 800 多例，在全国名列前茅。手术案例的积累会打磨出更高层次的手术技术，时代的进步会助力机器人设备向专科化、智能化升级，机器人手术正在进一步的发展。
人工智能在各行各业都有着广泛的发展空间。作为医疗行业，我们将着重于诊疗技术，在未来的早期肺癌、小结节诊断等方向进行探讨。同时，人工智能在机器人领域大有可为。当前的机器人手术属机械臂手术，并非智能化的机器人手术。仍然以医生作为主导，机械臂作为重要的工具。未来机器人手术的发展离不开学科之间的交叉合作，如与医学工程的结合，与浙江大学机械工程、光学、计算机智能等学科的协作。
介入技术的亮点在于实现进一步的无孔化，从传统大切口，发展到小切口、三孔、单孔的胸腔镜，再到即将开展的无孔化（指手术刀不见瘢痕，经自然腔道手术），胸外科手术方式正经历着巨大的变革。经自然腔道手术主要针对的两个胸外科病种（肺癌和食管癌），早期起源于腔内——支气管内、食管内。如果可实现早期诊断，早期治疗手段便可优化、更微创化，即开展腔道内手术，其中包括磁导航技术、ESD 技术、射频、微波技术。
高新技术：回顾发展历程
胸腔镜手术作为微创手术的主流技术，在发展初期经历了较大阻力。上世纪九十年代初，肺癌患者数量相比较少，早期肺癌不易发现，开展胸腔镜技术有相当的风险和难度，不易普及。随着高科技时代的到来，设备研发进一步的发展，早期诊断进一步的提升，微创手术逐渐成为主流。
机器人手术也是如此。上世纪 60 年代初研发出机器人辅助手术，具体应用需要高科技的支持。本世纪进入飞速发展的高科技时代，人工智能包括机器人技术得到进一步的发展，真正奠定了机器人技术向前发展的基础和动力。2018 年，科技的产品和技术的提高与日俱增，每天、每年都有较大的变化。
微创技术的发展是历史的必然，同时在必然的基础之上，临床医生、科研工作者应该肩负更大的使命，对产品技术的研发、技术的改进有更高层次的理解，才能推动学术不断向前发展。所以机器人手术应该是今后在高科技背景下，有很高的依从性的技术。
加速康复：理念的不断更新
从医生角度来看，加速康复（ERAS）的发展首先建立在一定的基础背景上，如早期肿瘤的治疗，然后在原有的技术基础上，医生团队如何通过多学科的讨论，对部分传统的、习惯的医疗技术手段或习惯提出挑战、打破陈规，进一步提高病人的获益，同时要注意管控风险。传统的技术、传统规范的内容就是为了管控风险，但随着时代及需求的改变， ERAS 应运而生，具体是指通过优化围手术期路径，减轻创伤应激、减少并发症，使患者达到加速康复的一项新理念。ERAS 需要多学科，胸外科重点跟和呼吸内科、监护室、麻醉科及其他的学科团队共同合作。
要做到加速康复，就要有完整的多环节的立体体系和流程，保障 ERAS 的安全、正确运行，其中涉及到每个病人的论证、手术的精细化、手术后相关的措施，包括术前禁食、术后管道管理、深静脉血栓的管理、疼痛管理等等。目前 ERAS 已经进入更高层次的发展，尽管胸外科手术被认为是非常有风险的手术，但是现在有望从 ERAS 发展为 day surgery，即日间手术。病人术后第二天即可回家，三天后便可工作，我们的医疗实践也证明了其可行性。但 day surgery 仍在实践初期，把控风险是重中之重，让病人在安全的条件下得到更好更快的疗效。
从常规手术，发展到微创手术，到 ERAS，再到 day surgery，医疗技术正在不断地向前推进。没有高科技的支持，没有理念的更迭，就没有今天的 day surgery。
目标：接轨国际，辐射基层
浙大一院作为大区域中心乃至全国性综合医院，立足本省、面向全国、走向全球，既要与国际医疗接轨，又要辐射到基层医疗。
胡坚教授介绍，从当前国际视角来看，浙医一院与国际领先水平仍存在差距。发达国家比如欧美国家的技术较为先进，医疗设备研发相比较为超前。浙一人能够在医疗理念上及时更新，最大程度接受新的理念，同时保有规范管控风险的意识。作为国内中心或大区域中心，始终处于国际前列，减小与国际一流中心之间的差距，这是我们的近期目标。
本次论坛邀请 ESTS（欧洲胸外科学会）及美国胸外科界的专家们，带来了新的理念和一流的技术。通过与其交流，选派年轻人进行相关培训，逐渐缩小与他们的差距，达到与国际接轨的技术水平。同时在祖国日益强大的进程中，相信今后将会自主研发出更具科技含量的产品，未来可实现技术领先。
医疗进步的最终目标还是服务于百姓，做好基层辐射很重要。胡主任介绍，浙一人正在建立全球首创的全面评估内窥镜的评价系统评价体系，此后会使基层医疗会大大受益。在诸多基层单位开展高新技术，需要管控相关风险，我们这一级的医生肩负着重要的使命，付出万分努力、不惧辛苦。基层医生也很渴望掌握更好的技术，目前腔镜手术在基层比如部分县市已经普及，浙江省区域基本消除了基层技术盲点。但机器人手术、磁导航技术等尚未普及，希望基层医疗普及的种类更多，区域更广。这是我们今后努力的方向，将逐步完善普及工作。
