按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)收付费是将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组,以组为单位分别定价打包支付的一种付费方式。当以 DRG 为主的综合打包收付费逐步替代现行按项目付费为主的支付制度,药品、卫生耗材的使用、检查、检验不再是创收手段,而成为医院开展医疗活动的成本。此时,医院只有合理控制医疗服务成本,提高医疗服务的效率才能获得结余。这种机制的转变可促使医院和医生行为发生改变,从而成为当前破除医院逐利机制、破除以药补医机制的有效途径之一。
目前在国际上,DRG 也是最为广泛使用的住院医疗服务的支付方式,是世界上公认的最有效的控制医疗费用的一种方法。在美国、澳大利亚、德国等国家和地区已有二三十余年的发展与应用的实践经验。我国《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《健康中国 2030 规划》、《「十三五」深化医药卫生体制改革规划》以及 2017 年最新出台的《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》等文件中均提出要探索、试行 DRG 支付方式改革。「在全国全面推开按病种付费改革,统筹基本医保和大病保险,逐步扩大按病种付费的病种数量。开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。促进医保支付、医疗服务价格、药品流通、人事薪酬等政策衔接。」也被列入了国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革 2018 年下半年重点工作任务的通知中。
受卫计委财务司委托,自 2010 年起,国家卫生计生委卫生发展研究中心(以下简称「卫生发展中心」)继完成了 2012 年版 9360 项《全国医疗服务价格项目规范》、320 个《按病种收费规范》之后,即开始研制《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG),是我国系列收付费规范的重要文件。该项目研制旨在创建一套符合中国国情的、全国统一的 DRG 分组、DRG 权重赋值以及与之配套的管理制度,为我国公立医院支付制度改革提供适宜的支付方式和制度体系,以 DRG 收付费为切入点,从根本上扭转补偿机制,转变医院趋利行为。
《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》项目是由国家卫生计生委卫生发展研究中心牵头组建课题组,核心课题组包括 22 名卫生经济、卫生管理、信息、统计、临床等专业的研究人员;同时组建了由中华(或中国)级各临床专业学会(或协会)主任委员(或副主任委员)牵头,国内 37 个临床专业 735 位临床专家组成的大型临床专家咨询组以及 16 家部属部管医院、省级和地市级医院组成的现场研究组,开展国家 C-DRG 规范的系统研究。
在研制我国 C-DRG 收付费规范的过程中,课题组与美、德、法、澳、丹等多个国家在 DRG 领域持续进行深入的交流与互访,并同德国 InEK 医院支付研究所、德中医学会、澳大利亚联邦医院独立定价局(IHPA)、澳大利亚悉尼大学医学院、澳大利亚乐卓伯大学、法国社会事务卫生与妇女权益部医疗服务总局、丹麦卫生部国家卫生数据与疾病控制局等部门和机构都签署了关于共同开发 DRG 的合作谅解备忘录,建立了长期深入的合作关系,以指导和完善我国 DRG 工作的开展。
历时 7 年时间,日前 C-DRG 规范已经研制完成,并在部分试点地区正式运行和模拟运行。使我国 DRG 收付费改革从理论研究逐步走向实践应用。2016 年 10 月 18 日,由李斌主任主持,建立了 DRG 收付改革试点工作指导协调小组,指导小组组长由王培安、王贺胜副主任担任,财务司、体改司、医政医管局、基层司、法制司、卫生发展研究中心和医管中心相关部门组成,卫生发展研究中心为技术支撑单位。2017 年 6 月全国按疾病诊断相关分组收付费改革试点启动会于深圳召开,确定深圳、三明、克拉玛依和福建省 3 家医院为国家 DRG 收付费改革的首批试点地区。标志着 DRG 收付费改革正式进入试点阶段。
为了更好地指导 DRG 收付费试点地区的改革实践,研讨交流国际上和试点地区应用 DRG 的经验和教训,推广 C-DRG 收付费在我国的应用,国家卫生计生委卫生发展研究中心于去年 9 月 14-15 日在北京召开了第一届「中国 DRG 收付费大会」。第二届中国 DRG 收付费大会将于 2018 年 11 月 20-21 日召开。
本次大会由国家卫生计生委体改司、国家卫生计生委财务司、国家卫生计生委医政医管局指导,国家卫生计生委卫生发展研究中心、世界卫生组织中国分类术语与标准合作中心主办,中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会、中国国际科技交流中承办。会议包括 20 号全天的主会场及 21 号全天围绕着 DRG 与医改、定价支付和管理实施为主题的三个分论坛,三个分论坛分别为「DRG 与医疗卫生改革」、「C-DRG 定价支付与监管」和「DRG 在医院中的实施与管理」。
届时将邀请美、澳、德、法、丹及国际知名支付专家及国家 DRG 技术指导组专家做 DRG 专题讲座,还邀请了国家卫生计生委、人力资源与社会保障部、国家财政部、国家发改委等部门领导出席会议。与会代表主要来自于全国卫生政策研究领域专家、公立医院、试点地区人员以及医药领域各行各业代表。大会将为卫生领域相关各方提供一个达成共识、交换意见、互通互促的机会和平台,促进我国按疾病诊断相关分组收付费的应用与发展,为我国医改最终目标的实现推波助力。
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