2018 西子论坛 | Rene.H.Petersen 教授:外科手术标准化与术后加速康复

2018-10-19 14:32 来源:丁香园

2018 年 9 月 14 日~16 日,第七届国际胸部肿瘤西子论坛暨胸部微创 / 介入 / ERAS / 人工智能诊疗新技术学习班(国家级继续教育项目)高新科技背景下护理新模式研讨会在杭州举行。与会期间,丹麦哥本哈根大学医院 Rene Horsleben Petersen 教授接受了丁香园的专访,就外科手术标准化及术后加速康复等内容进行了深入探讨。

专家介绍:医学博士,ESTS(European Society of Thoracic Surgeons, 欧洲胸外科协会)理事,筛查 IASLC 外科顾问委员会成员,欧洲心胸外科杂志评论员,MITIG-ESTS 成员和 2014 年哥本哈根 ESTS 当地组委会成员。完成 600 多例 VATS 肺叶切除术,肺段切除术和胸腺切除术的个人经验。在哥本哈根共进行了超过 1400 次 VATS 肺切除术和切除术,为欧洲之首。

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丁香园:您的讲题中提到了最新 GGO 指南,请问新版指南的发布将会带来什么改变?

Rene Horsleben Petersen 教授: 更新、更精确的肺部磨玻璃样病变(ground glass opacity, GGO)处理指南对于患者治疗非常重要。在中国及亚洲的临床研究中发现早期肺癌的临床体征显著增加,特别是肺部磨玻璃样病变。当前的 GGO 指南与文献更多在关注 GGO 的影像学诊断和临床特征,但是对于患者的手术管理,例如需在哪个阶段对患者进行手术以及如何进行手术,几乎没有给出指导。因此,一个更新、更详细的 GGO 指南对世界各地的早期肺癌患者的治疗非常重要。

新版的 GGO 指南将由 ESTS(European Society of Thoracic Surgeons, 欧洲胸外科协会)、EACTS(European Association for Cardio-Thoracic Surgery,欧洲心胸外科协会)以及 AATS(American Association for Thoracic Surgery, 美国胸外科协会)共同协作完成。这三个协会将根据现有研究结果与文献制定一套比以前的 GGO 指南包含更多外科手术指导的新的 GGO 指南。此项目即将启动,预计会持续一年左右。目前全世界范围内不同机构之间 GGO 的管理标准与方法差异很大,并未实现真正的标准化。希望我们能够制定一套指南使患者的治疗更加标准化。

丁香园:ERAS 近年来发展迅速,您认为 ERAS 可以为中国患者带来哪些获益?

Rene Horsleben Petersen 教授: 我有多年处理 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery, 术后加速康复)问题的经验,在哥本哈根的一个研究机构时我们也做了很多这方面的研究工作。我认为 ERAS 得益于微创手术的发展,但又不仅仅限于手术过程。在中国,很多医院的微创手术发展非常好,他们的手术技术非常高超,手术质量也非常高。但对患者的整个治疗过程的监控与管理非常重要,故只关注患者的手术过程还不够,还需关注患者的术前护理和术后护理。因此,引入 ERAS 可以缩短患者的住院时间,从而减少患者及社会的花费。ERAS 也提高了患者的治疗质量,使得患者可以尽快出院回家并回到正常生活中。因此,对于患者而言,术后加速康复可以提高治疗质量,也有助于减少术后并发症的发生。

术后加速康复包含很多方面的内容,其中很重要的一点是告知患者手术相关的信息,并让患者有合理的预期。例如,若告知患者 2~3 天后他们便可出院回家,患者便会做好 2~3 天后出院的预期与准备;若告知患者他们需要有 3 周的在院时间,患者便不会在 2~3 天后就急于出院。所以对患者进行术前信息告知非常重要。同时,让患者在术前尽可能地调整好身体状态也非常重要,如让患者在术前停止酗酒或戒烟,它可以让患者在手术前达到最佳状态。在微创手术过程中应尽量做好疼痛控制。可使用止痛药来进行疼痛控制,且优选局部性镇痛而非全身性镇痛药物。避免使用吗啡,可选择扑热息痛、布洛芬和加巴喷丁等止痛药。在手术后应尽快让患者恢复身体活动以避免血栓栓塞并发症的发生,术后的物理锻炼也有助于肺功能的恢复。在术后也应积极去除胸部支架及 IV 线等,以尽快让患者恢复正常活动。患者的基因突变类型也很重要,它有助于在术后护理时对患者选择合适的护理方式。

ERAS 对中国患者有很大的潜在益处,它将有效降低医疗成本和减少患者的住院时间。中国医院的微创手术技术已经发展得非常完善,可以更好地接收 ERAS 等技术,中国的医疗机构、社会及患者都将从中获得巨大的收益。

丁香园:作为领域内的专家,您未来是否会考虑与中国进行合作?

Rene Horsleben Petersen 教授:我很期待与中国医院和研究机构开展研究合作,且我们已经与中国医院在商讨合作项目。现在中国的外科手术技术的发展非常鼓舞人心,发展非常快且具有创新性,我们可以相互学习以促进新技术的发展。为了患者的利益,我们和中国外科医生也需要开展尽可能多的合作。

编辑: zhangyuxuan

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