CSCO 2018 大会专访 | 王俊教授:「风起云涌,高歌猛进」的肿瘤免疫治疗

2018-10-23 12:01 来源:丁香园

如今在与癌症的抗争中,正打响「三大战役」(化疗、靶向、免疫治疗)。尤其随着医疗技术的发展,免疫治疗方兴未艾,开启了一个全新的治疗时代。2018 年的诺贝尔生理学或医学奖,颁给了美国的詹姆斯·艾利森和日本京都大学的本庶佑,以表彰他们在肿瘤免疫治疗领域的贡献,这是对肿瘤免疫疗法最好的肯定。

2018 年 9 月 19-23 日,全国临床肿瘤学大会暨 CSCO 学术年会在美丽的海滨城市厦门如期举行,其中免疫专场异常火爆。会后,丁香园就免疫治疗相关问题对解放军济南总医院全军肿瘤中心副主任王俊进行了专访,一起来看~

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免疫治疗缘何「一骑绝尘」?

在抗肿瘤治疗中,传统治疗的局限性越来越明显,而免疫治疗却捷报频传,不断创造「奇迹」。可以说,免疫治疗目前已与手术、化疗、放疗、靶向等比肩,成为临床抗肿瘤治疗的重要手段,给患者带来希望。免疫治疗的成功,是临床肿瘤学者将研发成果转化为临床获益的一个例子,随着免疫治疗在延长患者生存、提高其生活质量方面不断取得优异成绩,如今也进入了「免疫治疗的 2.0 时代」。

此外,免疫治疗作为新兴疗法,仍存在很多不解之谜。CSCO 大会在多个专场增设免疫治疗内容将为学者探索这些谜题提供了很好的平台,帮助我国学者扎根学术研究,将创新成果应用于临床。目前国内北京大学肿瘤医院、同济大学附属东方医院、中山大学肿瘤中心等肿瘤中心做的一些 I 期、II 期的结果都能够获得国际的认可,这些中国的原创研究的结果走向国际,符合「CSCO 需要走向国际化」的期待。

免疫治疗有哪些「金刚钻」?

首先,免疫治疗涉及的瘤种非常广泛,过去我们谈靶向治疗可能就只是限制在肺癌或者肠癌,或其他的少见的肿瘤类型,但是现在免疫治疗已经用于治疗肺癌、胃肠道癌、头颈部癌,还有一些妇科肿瘤的都可能会涉及到,所以免疫治疗是一个广谱的治疗选择。

其次,过去对晚期癌症患者,生命不息,化疗不止,靶向治疗也需要终身服药,而免疫治疗带来的生存获益是长期的,有些患者接受免疫治疗可以获得 5 年、10 年生存,达到治愈,一部分病人不再需要终身治疗。这对于需要长期治疗的患者来说意义重大,能够在一定程度上减轻了患者的痛苦和经济负担,使患者真正回归到家庭和社会。

而且与常规的化疗不同的是,免疫治疗能够兼顾筛选,这一点与精准治疗,也就是靶向治疗带来的精准治疗不谋而合。临床医生通过一些 biomarker、人群的特征进行筛选,从而使得这些治疗能够达到更好的临床预期效果,也避免了不需要的或者是过度的治疗。

此外,免疫治疗可以跟其他很多的治疗进行联合,包括传统的化疗、放疗、抗血管生成治疗、手术的治疗结合起来,从而扩大适应的人群范围。假设我们在精选人群中可能只能达到 30-40% 的有效率,但经过联合治疗以后,有效率可能达到 80% 以上。联合治疗不是简单的叠加;其他治疗对免疫治疗可以起到「调节作用」。

免疫治疗研究前景可观

自 2013 年美国《纽约时报》和《科学》杂志将肿瘤免疫治疗评为「重大突破」以来,肿瘤免疫治疗的热度不断攀升,在包括黑色素瘤、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌及结直肠癌在内的几乎所有类型的肿瘤治疗都有令人惊喜的临床进展。

美国 FDA 于今年 3 月批准了制药巨头百时美施贵宝公司研发的 PD-1 抑制剂 nivolumab 用于治疗在经含铂二联化疗期间或化疗后发生疾病进展的转移性鳞状细胞非小细胞肺癌,又于 10 月 10 日批准了 nivolumab 用于二线非鳞状细胞非小细胞肺癌的适应症。目前在肺癌和黑色素瘤等领域都有一些药物被美国 FDA、日本、欧盟等相继批准。Nivolumab 治疗非小细胞肺癌的 3 期临床研究将于今年在中国开展,这使得中国患者离获得国际最新肿瘤免疫治疗的日子越来越近了。

就肺癌而言,被批准的药物是在治疗转移性鳞状细胞非小细胞肺癌方面。免疫治疗一旦有效,持续时间很长。这是目前我们所有的现代治疗所达不到的,一旦产生效果,将会有 20% 的人活过 10 年。而活过 10 年对一个转移性肿瘤患者来讲,是非常了不起的事情。

当然,正如硬币的两面,在我肿瘤患者带来福音的同时,免疫治疗也会产生包括毒副反应、免疫人群的筛选、免疫标志物的检测的问题,医学科研工作者可以在发现这些问题的基础上做一些探索性的基础转化类的研究。

除此之外,细胞治疗也是将来的一个方向。与过去我们单纯提及的 CIK 不同的是,现在主要涵盖两大方向,分别是 CAR-T 细胞治疗和 TCR-T 细胞治疗。免疫治疗是可以给一些看似没有机会的病人提供一个生存的机会,给患者及其家庭最后的一些希望。

最后王俊教授表示,患者在抗肿瘤治疗时,应时刻关注其免疫状态,并将免疫治疗融入到患者的全程管理当中,只有当患者的免疫状态处于理想状态,患者的其他治疗方式才可以发挥更好的疗效。肿瘤免疫领域国际竞争激烈,我国肿瘤免疫研究基础不强且发展较迟缓,在新型肿瘤疫苗研发及其他抗肿瘤技术方面还有待突破。要想实现「弯道超车」,须有时不我待的紧迫感和勇于创新的使命感,更要夯实研究根基,着力加强基础研究,力促转化研究。


编辑: wsj198806

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