CSD 2018|冉玉平教授:真菌感染性皮肤病的临床诊治经验

2018-10-23 17:04 来源:丁香园

中华医学会第二十四次全国皮肤性病学术年会暨东亚皮肤科学术会议(CSD 2018)于 2018 年 6 月 21~24 日在云南昆明召开,今年的会议主题是「学术引领,继往开来」。本次大会上,来自国内外皮肤性病学领域临床和科研方面的著名专家学者齐聚一堂,纷纷展示了自身的研究成果,并就各前言热点探讨了皮肤性病学的发展与未来。

会议期间,中国菌物学会医学真菌专业委员会副主任、中华皮肤科杂志编委、四川省皮肤性病专委会副主任委员、四川大学华西医院皮肤科教授冉玉平接受了丁香园的采访,讲述了目前临床上对于真菌感染性皮肤病诊断治疗的相关经验,以及人工智能在该类皮肤病诊疗工作中的应用前景。

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提高真菌感染性皮肤病的普遍认知,快捷确诊真菌感染的检测手段

真菌病感染性皮肤病在皮肤病种类中占很大比例,有部分病人对真菌感染性皮肤病没有充分认知,例如脚气、灰指甲等疾病的患者,他们未意识到自己存在真菌感染、并认为这类疾病对自身健康无影响。由于真菌感染性疾病有传染性、易出现交叉感染,如延误诊治可能会造成疾病传播,因此要在普通群众中普及真菌感染的相关知识并提高他们对此类疾病的认知,鼓励患者们尽早就医并完善相关检查以明确诊断,这也是预防真菌传播的一种手段。

在真菌相关检查中,真菌镜检是相对传统的检查方法。近几年引进了新的真菌检查方法——真菌荧光染色,即把被检测标本用荧光染色液着色后置于荧光显微镜下直接观察是否存在真菌病原体。该检查方法简便快速、灵敏度高,能在很短时间内找到真菌、确认诊断。

在真菌感染性疾病中,找到真菌病原体只是诊断的第一步,随后还需做真菌培养来确定真菌种类。不同种属的真菌对各类型的抗真菌药物敏感性不同,因此一旦发生真菌感染,需要鉴定菌种才能针对性用药。

科学治疗常见真菌感染性疾病,提高患者依从性而降低疾病复发率

谈及真菌性皮肤病的治疗,尤其要把握难治性甲真菌病、手足癣等常见病的用药,在治疗过程中注意除了外用抗真菌药还需依据病情加用口服抗真菌药。依据多年临床经验,抗真菌药物的安全性较高,但副作用仍不能忽视。因此在口服治疗之前,首先需确保患者肝功正常并且没有肝脏疾病,才可以内服抗真菌药物。临床上应用较广泛、具有代表性的是伊曲康唑、丙酰胺类两种药物,其中伊曲康唑可覆盖的菌种更多、可以用于酵母菌或者病原菌不明确的皮肤感染。

对于体表真菌感染的治疗,如体癣、手足癣等疾病应当以外用抗真菌药物为主;口腔真菌感染则需要同时配合口服抗真菌药物,并注意保持局部清洁。甲真菌病患者的指(趾)甲在一定程度上是其他体表真菌感染的传染源。因此针对甲癣治疗的目的首先要彻底根除真菌感染,口服和外用抗真菌药物联合治疗;其次是让患处长出新甲,这部分的治疗时间及目标取决于患者本身甲的生长速度以及其自身健康状况。

一般来说,甲真菌病除了比较早期、浅表的病变可以单独外用抗真菌药物治疗以外,其余情况基本需要配合内服抗真菌药物治疗。在甲真菌病的外用药物治疗中,除了霜剂还需考虑使用甲涂剂,效果会优于单纯使用霜剂。除药物以外,激光治疗能有效地清除真菌、使患处长出新甲;但是激光治疗的疗程较长、对医师的操作水平要求较高。

另一种常见的真菌感染性皮肤病——头癣,目前在国内仍然是高发疾病,尤其在幼领群体中较为常见。通常表现为头皮毛发根部红斑、脓疱、黄痂。如果病变在毛发里不易被发现,这种情况下可以用皮肤镜将皮损放大 50 倍,然后取该处毛发来做真菌镜检和荧光染色,就可以在一定程度上提高诊断阳性率。如果病变侵犯了毛发、毛干、毛囊等部位则需要口服抗真菌药物治疗达到足疗程。

一般头癣治疗的疗程为 2-3 个月,具体情况需根据病情的严重程度进行适当调整。患有头癣的老人也并不少见。老年头癣患者往往病情隐匿、部分属于带菌者,其病变位于毛干内部,临床表现仅为头皮瘙痒等轻度不适。这种情况的危险性在于症状轻微、易被患者忽视,从而导致治疗不及时并传染给身边的人。因此我们需要提高普通群众对头癣的认知程度,减少该疾病可能造成的危害。

病人的依从性好坏取决于他们对疾病的认识是否全面以及他们对疾病严重程度的判断。若单纯以临床症状来评估病情的严重性,患者就可能症状减轻或消失就马上停止复诊,这样就导致依从性不佳。因此在患者首次就诊时要进行科普教育,让他们对该疾病的临床特点有充分认知,并告知治疗目标以及注意事项。就真菌感染性疾病而言,宁可适当延长药物疗程也不能因为治疗不足而导致复发,因为真菌根除不彻底引起的复发或迁延会消耗患者更多的治疗费用以及时间。

人工智能应用于疾病初筛,协助获取专业医疗

现在人工智能在医疗行业中的应用已经逐渐崭露头角,成为了一股不可忽视的新生力量。人工智能在皮肤病学中的应用基础实际上是各种各样的皮肤病变图像,因此我们当务之急是需要建立一个涵盖各类皮肤疾病的完整图像库。但是即使建立了这样一个数据库,皮肤病诊断也不可能完全依赖人工智能。就甲真菌病而言,该疾病分很多类型、临床表现不尽相同,部分非典型的真菌感染并不能通过图像对比完全确诊,最终确诊仍需依靠取病变部位行相关检查。还有部分非真菌感染性甲病,其临床表现与甲癣相似度较高,比如甲银屑病、甲扁平胎癣或者其他细菌引起的甲病,甚至还有多种疾病重叠的现象,在这些情况下人工智能是否能够准确判断就有待考究了。

综上所述,人工智能最有效的使用方式就是对疾病进行初筛,根据其提示方向给病人寻找专业皮肤科医师的线索,最终让患者能以最便捷的方式就医并获取最专业的治疗。

小结

目前真菌感染性疾病在普通群众中的科普工作尚未覆盖全面,尤其需要重视欠发达而且卫生条件较差的农村地区。提高人群对该类疾病的认知有助于预防疾病交叉传染并改善患者依从性,对早发现、早治疗、减轻该疾病危害有莫大帮助。现在临床上筛查真菌感染的方法快速便捷,其中皮肤镜可以在很大程度上提高诊断阳性率,但是真菌培养对于确诊仍然必不可少。

人工智能虽然在医疗领域的应用中已经占得一席之地,但是仍然不能完全替代皮肤科医师,不过我们希望随着科学技术发展、人工智能可以成为我们的得力助手,与传统医疗一起造福人类。

编辑: wsj198806

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