高明教授:在甲状腺领域推广 ERAS 理念可使多方获益

2019-01-10 15:49 来源:丁香智汇

18 年 12 月,由天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会主办、天津市肿瘤医院承办的 2018 年天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会年会在津召开。

会议期间,由中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织编写的《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识》正式发布。

围绕本次会议的特点,《共识》的基本情况及 18 年甲状腺领域发展、19 年工作展望等问题,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院高明教授在会后接受了丁香园的采访。

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丁香园:请您介绍下本次会议的情况

高明教授:近十年以来,中国甲状腺事业发展非常快,我们组织了众多不同层次、不同级别的会议与巡讲。但是回顾这些会议,虽然有时会议规模办的很大,面面俱到,但与此同时也就意味着并不能深入讨论某一个单独的问题,聚焦到某一个点,因此我们就希望能够在某一个层次上清楚一些,本次会议聚焦了分子诊断和分子诊断所延伸出来的一些治疗,这就是我们此次会议的特点之一。

此外,我们也对会议形式进行了调整,以往会议大多强调专家演讲,这一次我们希望让大家能够更多的参与互动,因此使用了 U 型沙发的形式,主要专家在中央演讲,其他专家实时进行讨论,这样整个过程中,大家能够更放松,在这样轻松的时候,大家也能够真正把问题探讨的更清楚。

会议的特点大概就是这样,我们知道甲状腺领域在近年来无论是临床还是基础研究,都发展的非常快,但是我经常说,存量的问题已经基本上解决的差不多了,但又出现更多新问题了。这一次我们聚焦分子诊断,很有可能明年再选择话题的时候,就是 AI 智能化技术与甲状腺癌诊断之间的联系。

会议不是很大,但相信大家能够有很大的获益。

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图 1「别出心裁」的会议布置现场

丁香园:会后会发布《甲状腺外科  ERAS  中国专家共识》,请您介绍下《共识》的撰写背景是什么?

高明教授:快速康复外科(ERAS)是近几年兴起的概念,作为外科医生,我们希望能够真正把 ERAS 理念融入到外科工作中。ERAS 理念能够为多方带来获益,具体体现在以下几个方面:

1. 患者快速康复后,可减少很多痛苦,迅速从疾病状态变到相对健康的状态。

2. 从医院、医生的管理角度来讲,它可以提升效率。

3. 从国家角度来讲,患者快速康复,能够协助减少医疗经济负担。

这是 ERAS 理念的宏观益处,具体到甲状腺,它器官比较表浅,手术过程看似相对简单,手术顺利时不会有太大问题,但如果手术过程当中有一点失误操作,就可能会出现比较严重的合并症,甚至马上就能够反映到患者表现出来的征象。比如声音嘶哑、呼吸困难等,而呼吸困难,甚至可能会直接危及生命。

这就要求我们在研究甲状腺疾病诊疗时,需要把更多新理念融入到诊治规范中。在这样一个背景下,我们希望能够在甲状腺领域推广 ERAS 理念。

自 18 年年初,我们开始着手开展推广 ERAS 方面的工作。我们召集了外科、麻醉科、护理等相关专家,大家提供各自的经验,反复多稿,进行商讨、分析,最后得到一份让大家相对比较满意的终稿。

我们相信如果能够将 ERAS 理念在各个地方、各个不同层级医疗机构推广开来,真正在甲状腺领域开展起来,它会对整体医疗水平提高以及减轻医疗负担提供很大帮助。

丁香园:《共识》撰写特色与亮点有哪些?对于临床医生学习共识有何建议?

高明教授:《共识》的特色其实还是与甲状腺外科本身的特色有关,比如说在术中一些神经的处理,以往可能大家只关注喉返神经,现在还要关注喉上神经、喉上神经的外支;比如说对术中气道的处理;比如说对甲状旁腺的处理,看似一个非常小的腺体,但是对它的合理保护可能会影响患者终身;再比如术后的护理,等等。

我们把经验告诉大家,告诉大家有哪些情况,什么情况可能会出现什么样的问题,在了解了疾病及手术的特点后,可能患者术后的风险就会下降很多。所以《共识》中主要是包含了与甲状腺外科特点相关的一些内容。

我认为快速康复外科可能在未来的一段时间内会让大家更加重视,尤其是对于以往操作规范性不足的一些医院。 此次《共识》在中国肿瘤杂志上发布,首先保证时效性够快;第二,针对《共识》,我们可能要做专门的巡讲进行宣传;第三,我们特别希望当《共识》推出后,大家能够会有一些认知与反馈,让我们能够在培训中采集到大家的疑问。

《共识》涉及了许多内容,不仅仅是某一个神经,某一项护理技术,某一项麻醉技术,我们希望医生能够通读我们每一条推荐,许多人在学习指南或专家共识时,就一眼看过去好像觉得都会了,但实际可能还不够细致。

所以我特别希望大家能够仔细学习每一项,继而提出问题,提出写得还不够完善的地方,与编撰组专家联系,以便我们今后进一步去完善。

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图 2《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识(2018 版)》撰写专家组(部分)

丁香园:回顾 2018,展望 2019,您如何看待甲状腺领域的发展?

高明教授:回顾 2018 年,我可以简单总结几点,甲状腺领域无论是基础还是临床各方面的研究,走上了新的台阶、新的高度。实际反映出来就包括一些甲状腺癌的基础研究、课题,现在更容易获批了,这是以往不可想的。这样的现状说明无论是专业领域还是社会领域,大家都在关注这个话题,这样的发展势头很好。比如有不少领域内的学术团体变得更加活跃,这也从侧面说明大家开始关心这个事业,进而推进了各个专家、团队的相关学术研究计划。

另外,甲状腺癌的早期诊断、晚期患者诊治也上了一个新的台阶。我们以往对于早期诊断,随着一些指标的不断加入导致不够确切,现在已经有了明显改善;再者,以往在中国,我们很难提出让癌症患者去观察,但现在对于微小癌低危组或者极低危组,大家普遍会将观察纳入考虑;此外,对于晚期甲状腺癌,更多的药物、临床试验出现之后,为这些患者带来了福音。

发展势头好,当然也伴随着一些争议。在 2018 年我特别提出了「3O」的问题,也就是大家都在分析是不是存在过度诊断、过度分期以及过度治疗,我把它们简称为「3O」。

首先,对于过度诊断,我不完全认可,舆论在讨论的所有患者都过度诊断,恐怕不能这样说,还有很多患者,大家会遗憾发现的太晚,一个年轻的小孩癌症在发现时已经转移到全身,这种情况如果早期发现疾病是完全可以避免的。

再来是过度分期,这个问题也是我之前提出的,目前第八版 TNM 分期较第七版已经发生了变化,从 45 岁改为了 55 岁,所以 45 岁到 55 岁这个年龄段的一些患者有可能会出现分期降期的改变。

最后对于过度治疗,一定程度上有可能存在。但在中国,治疗不足、治疗不规范的问题可能某种意义上更突出,还有很多患者接受到的治疗根本不够,现在就呼吁说,你就干脆做小一点,甚至别做,这样可能都不对,我们在未来还需要在这方面做很多的工作。

谈到 2019 年,我相信甲状腺领域还会有进一步发展。比如诊断,可能会引入 AI 技术。另外就是更多的临床实验的开展,包括大家比较关心的热消融技术等等。

我想在 2019 年,甲状腺领域还会保持一个比较快速的发展势头,但是可能还有一些问题,我认为还要继续做积累,因为甲状腺癌毕竟发展比较慢,需要比较长期的观察,才能得到一个比较令人信服的结果。

封面图及文中图片由天津肿瘤医院拍摄自会议现场

编辑: docbbh1

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