天津市肿瘤医院王平院长:肺癌放射治疗与精准治疗

2019-02-14 11:40 来源:丁香园

2019 年 1 月 18 日~19 日,2018 天津市肺癌诊治中心学术年会暨 2018 年京津冀肺癌放疗高峰论坛在天津召开。本次会议邀请到国内著名肿瘤学科专家发表精彩的前沿学术演讲,并就肿瘤的综合治疗、免疫治疗、靶向治疗、外科治疗等热门话题进行深入探讨。

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会议期间,丁香园对天津市肿瘤医院院长王平教授进行了专访,就本次大会相关议题及肿瘤治疗进展进行了讨论。

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Q1: 此次举办「2018 年天津市肺癌诊治中心学术年会暨 2018 年京津冀肺癌放疗高峰论坛」,当下我国肺癌诊治进展如何?能否请您介绍大会的亮点、特色以及模块设置?

王平院长:天津市肺癌诊治中心已成立十年有余,由肿瘤内外科、放射治疗科、生物治疗科、放射影像等许多科室共同组成诊疗资源,每一年我们都会组织学术的年会,来探讨肿瘤诊治的最新进展及方法。此次会议日程分为不同的会场及板块,有免疫治疗、靶向治疗、综合治疗专场和一个主会场,邀请了国内肿瘤学科的专家共同探讨学术前沿,也增加了讨论环节,相信与会同道都会有所收获。

肺癌的发展发展机制复杂,在国内发病率逐年上升,患者就诊时多数都处于晚期,因此治疗起来比较困难。但随着近年来对肺部肿瘤的深入认识及治疗水平的提升,诊治方面仍有很大进步。

外科治疗中微创治疗的广泛应用及普及是很大的进步,现在大部分患者都经外科手术机器人行外科手术,这使得患者创口减少,并降低术后并发症,也符合加速康复外科理念(ERAS),患者住院期缩短,痛苦也极大减轻。

除外科及药物治疗外,在肺癌的治疗过程中,放、化疗在早期肺癌的治疗中也取得了比较好的治疗效果;病理学的分子生物学、基因检测技术对肺癌的分类也提供了许多依据,在肺癌精准治疗方面起了很大的推动作用。

王院长介绍到,随着人民群众对自身健康水平的关注及防癌意识不断加强,医疗机构的检查设备不断更新完善,发现疾病早期的患者也越来越多。肺部肿瘤进行早期干预,预后效果非常好。这也印证了医疗水平、健康促进方面的进步。

Q2: 当前,晚期非小细胞肺癌放疗有哪些最新进展呢?全身系统性治疗后疾病复发应该如何进行干预?

这个是个非常好的问题。放射治疗作为传统的肿瘤治疗手段,起着不容忽视的作用,放疗的技术也在不断的发展。近年来随着肿瘤药物如 TKI,及其他药物的不断出现及进步,肿瘤患者的生存期延长,中位数也达到了接近四年。这就给大家一个疑虑,是否放疗已经无用武之地呢?实则不然。

实际上,通过许多临床试验可以发现,肺癌晚期患者在放射治疗介入以后,仍然可以进一步提高患者生存率。在 TKI 治疗的基础上,针对颅内转移患者、全身转移患者做放疗,都比单一治疗手段更加有效。

对于脑转移的肺癌患者,由于有些脑转移的情况比较特殊,与原发灶完全不同;有很多肿瘤的靶向药物无法进入大脑,因此只用单一药物治疗难以达到很好的治疗效果。在这种情况下,放射治疗的优势立现,可以起到不容忽视的作用。

对于不能行外科手术的早期肺癌患者,放疗也可以为患者提供根治性治疗的选择。

因此,无论是早期、局部晚期、晚期肺癌患者,放射治疗都会为其提供生存获益及生活质量的提升。

Q3: 在您看来,精准药物治疗与免疫治疗、靶向治疗是一种怎样的关系?临床医生如何保证在眼花缭乱的治疗中一击即中?

肺癌已经成为常见病多发病,甚至是一个慢性病。不同分期不同患者的疾病管理,均可以采用联合治疗。如放射治疗联合免疫治疗可提高疗效。放射治疗有其本身的特性,它是针对肿瘤细胞 DNA 杀伤,杀伤后肿瘤细胞坏死后产生抗原,抗原刺激机体免疫系统。有研究显示,局部晚期肺癌患者放化疗后,与单纯免疫药物治疗组相比,患者生存率明显升高。

我认为放疗与靶向治疗联合也是一个很好的方向,利用基因检测、病理检查等技术查明并筛选出对该患者最适配的靶向药物,同时联合放射治疗,相信也会使患者从中受益。

总的来说,相信放射治疗与其他治疗手段的联合,对肿瘤患者的治疗会起事半功倍的效果。放疗和靶向治疗也是应该可以同步使用,这是一个很好的研究方向。

Q4: 如您报告所言,精准药物治疗在非小细胞肺癌的放疗上机遇挑战并存,推而广之,其是否同样适用于其他癌症?

传统治疗是根据病理分型及分期来制定治疗方案,不同患者的治疗方法一致。但患者的个体情况是不尽相同的,因此不同患者接受同治疗方案的结果也不同。其中区别就是医务工作者的课题。 只有对疾病及治疗方案的了解深入分子层面、基因层面,才能更好的针对不同病人量身制定符合他们的治疗方案。

放射治疗是肺部肿瘤的传统治疗方法,虽然放射治疗手段的不断进步,但接受放疗患者的预后仍然差别比较大,有些患者可以长期生活,然后还有一部分患者很短时间内就又出现复发转移。这就是因为患者自身个体性不同,如基因突变类型,分子转移机制等等。通过对患者的深入筛查及对疾病进展机制的了解,能针对不同靶点突变、基因突变传导通路制定不同的治疗手段,才是真正针对患者个体化情况的精准治疗。

编辑: zhangyuxuan

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