超声显像对肾上腺转移癌的诊断与鉴别诊断价值
青岛大学医学院附属医院超声科（266003） 王正滨 王建红 禹 静
目的：肾上腺转移癌临床并非少见。肾上腺转移癌的声像图表现较有特征性，而有关方面的文献报道甚少。现将我院十几年来经手术、病理等证实的57例肾上腺转移癌的超声显像诊断与鉴别诊断结果报告如下。
方法：本组57例肾上腺转移癌为我院十几年来的住院病人，经超声诊断后由手术及病理证实。其中原发癌来源于肺癌17例，胃癌10例，肝癌9例，肾癌7例，乳腺癌5例，胰腺癌3例、食管癌与胆管癌各2例，、腹膜后肉瘤与膀胱癌各1例。右侧30例，左侧23例，双侧4例。男31例，女26例，年龄21~74岁，平均（41±13.7）岁。应用美国ATL超4型、GE Logiq 9型等超声显像仪，探头频率3.5~8MHz。患者取仰卧位、侧卧位和俯卧位。在左肾上极、腹主动脉与脾脏之间显示左肾上腺或病变；在右肾上极、肝脏和下腔静脉之间显示右肾上腺或病变。当显示团块后，仔细观察其大小、形态、有无包膜、内部回声及其与毗邻脏器的关系等，最后结合患者临床病史与体征，作综合分析。
结果：本组57例肾上腺转移癌中，声像图表现患侧肾上腺轮廓均有不同程度的增大，难以显示正常肾上腺回声，可显示不规则形团块38例，椭圆形团块19例；肿瘤最小1.9cm，最大达10.6cm；团块边缘不规则，境界较清楚者36例，局部境界欠清者21例；团块内部回声不均匀，呈低回声者21例，弱回声9例，较高回声6例，混合回声者21例；团块内部有斑点或斑片状强回声者7例，有12例于团块内部显示直径0.2~1.8cm透声较差的无回声区。有4例肿瘤浸润患侧肾脏与其边缘分界不清，3例肿瘤浸润下腔静脉并形成癌栓。本组57例肾上腺转移癌中，超声显像结果经与手术及病理等诊断结果对比，超声显像诊断正确者53例，符合率占92.9%（53/57），不符合者4例，占7.1%。
讨论：文献报道按原发癌转移至肾上腺多寡先后排序，为肺癌、肝癌、肾癌、胆管癌、胃肠道癌等。本组57例肾上腺转移癌中，原发癌来源脏器与文献报道基本相似。对于原发癌转移至肾上腺的机理尚不够清楚，其转移途径多为通过血循环或淋巴系统播散，或原发癌直接浸润肾上腺。 由于肾上腺转移癌起病隐匿，多无明显肾上腺内分泌功能异常，因此临床诊断较为困难。通常多为行超声显像或CT时检出本病，尤其是超声显像具有设备普及，方便易行，无损伤性等优点，深受临床的重视。超声显像的优点还在于，不仅可显示肾上腺肿瘤的大小、形态及其内部回声结构的改变，尚可显示肿瘤与周围组织、脏器及其大血管的解剖关系、腹膜后与腹腔内淋巴结有无肿大等，大体判断肿瘤的性质，从而为临床制定相应的治疗方案提供较可靠的依据。本组57例肾上腺转移癌，超声显像首先发现肾上腺转移癌者38例，由CT或其他影像学检查首先发现者19例， 最后经手术与病理等诊断证实，超声显像诊断符合率为92.9%，由此可见，超声显像对本病的诊断具有极其重要的价值。肾上腺转移癌的轮廓多比较大，超声显像较容易检出。然而较大的肿瘤压迫毗邻脏器并与其分界不清或对轮廓较小的肿瘤，超声诊断有时较为不易。因此要求从事临床超声诊断工作者，除应具有又一定的超声显像检查肾上腺技术条件之外, 熟练掌握肾上腺肿瘤的超声显像诊断与鉴别诊断方法至关重要。超声显像诊断时常见应注意与肾上极肿瘤、胰腺癌、肝肿瘤等进行鉴别。综上所述，鉴于肾上腺转移癌多有明显原发脏器恶性肿瘤的病史，尤其对原发于肺癌、肝癌、肾癌、胆管癌、胃肠道癌、乳腺癌等的患者，行超声显像检查时，应特别注意仔细观察肾上腺有无转移性病灶。固然超声显像对肾上腺转移癌的诊断具有重要价值，然而鉴于其声像图表现并无特异性，因此，对于超声显像诊断与鉴别存在困难时，应结合临床病史、体征及其他影像学检查结果，相互印证，互为补充。
