长期以来，降低高血压和糖尿病患者的心脏、肾脏并发症发生风险，一直是临床诊疗工作的痛点之一。为了更好地增强医患对心脏肾脏风险评估意识，4 月 16 日，由中国健康促进基金会主办的慢性病防治公益行动——高血压和糖尿病患者心脏肾脏风险评估与综合管理项目在南京正式启动。据悉，项目将借助线上 Advance RE 风险评估工具，预计覆盖 90 多个城市、400 多医院、1000 名内分泌医生、4000 名糖尿病患者以及 1200 名心内科医生、6000 多名高血压患者。
图 1 启动仪式现场
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授，中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授，中国健康促进基金会健康教育专项基金管委会副秘书长周景等特邀嘉宾出席了活动。
图 2 现场嘉宾发表分享
与会专家表示，糖尿病心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因；糖尿病肾病目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。借助现有的心脏肾脏疾病风险管理的评估模型，早期筛查、识别和评估糖尿病患者心脏、肾脏风险，树立医患双方在糖尿病全程管理中的风险指标管控意识，有利于从源头上控制糖尿病并发症的发生、发展。希望随着慢性病防治公益行动——高血压和糖尿病患者心脏肾脏风险评估与综合管理项目的全面实施，借助互联网平台，将既往复杂、局限的风险评估手段真正为患者所用，形成面向慢病重点人群的个性化综合管理新模式，构建慢病「防、控、管、治」立体防控体系，为患者提供全方位、全周期、全时空的健康保障服务，使得高血压、糖尿病患者及早获益。
同时强调，无论是高血压还是糖尿病，综合管理做得好不好，关键看风险评估做得够不够早！而且，风险评估不仅是医生的事，更重要的是要让患者养成风险评估的意识，这样才有利于及早预测、识别心脑血管疾病和肾病风险的高危人群，便于及时启动综合管理和风险干预的措施。我们期待项目的成功实施，为提高我国高血压和糖尿病并发症的公众知晓率、就诊率和规范治疗率，实现高血压、糖尿病、肾病的「三病共管」的综合管理目标，探索出一套可行性强、可复制推广的慢病一体化管理新模式作出重要的贡献。
图 3 嘉宾讨论环节
中国健康促进基金会健康教育专项基金管委会周景副秘书长介绍了该项目的实施方案。她表示，项目借助互联网等信息技术手段，基于 Advance RE 风险评估模型创新性地搭建线上平台，面向全国糖尿病患者开展心脏、肾脏风险评估，强化糖尿病治疗过程中的风险指标意识，促进患者指标的全面管理。患者只需要扫描项目二维码，关注项目平台和目标医生绑定，即可完成风险评估，这样的模式非常便捷和高效，更容易提高患者的治疗依从性。此外，通过项目微信平台协助医生进行患者教育和全程管理，每 2 周推送 1 次患者教育相关的视频和文章，提升糖尿病患者的自我管理意识。
本次启动会上，朱大龙教授、王继光教授分别围绕早期控糖达标与微血管获益、高血压合并糖尿病患者血压管理新进展等热点学术话题进行了深入的交流与讨论，为加强高血压、糖尿病和肾病等常见并存慢性病的共同管理，建立与基本公共卫生服务项目融合的慢病立体管理体系提供了有益的指导建议。