复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤综合治疗组
刘鲁明
刘鲁明 教授
PPT 节选之一
PPT节选之二
一、 前言
配合医院的总体建设目标，通过5 年的努力，充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用，提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效，并通过国际、国内的交流协作，把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内领先，亚洲一流水平的肿瘤学科。
二、 病因
(一) 常见病因
胰腺癌是由多因素的反复作用所致。胰腺癌发病最一致的危险因素是吸烟。高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，其他可能的致病因素有：职业暴露、疾病史、遗传因素和个体易感性(附表)。
(二) 流行病学
据估计， 2000 年全球发生胰腺癌新病例21164 万例(男性11157 万例， 女性10107 万例)，占全部癌症新病例的2.2%，在癌症发病中居第13 位。同年胰腺癌死亡例数与发病例数接近，共死亡21135万例(男性11120 万例，女性10115 万例)，占全部癌症死亡的3.14%，在癌症死亡中居第8 位。据上世纪90年代估计，全球胰腺癌世界人口标化发病率男性为4.4~10 万，女性为3.1~10万。发达国家和地区男女性胰腺癌标化发病率分别为7.9~10 万和5.0~10万，而发展中国家和地区则为2.5~10 万和1.7~10 万。北美、欧洲、日本、澳大利亚和新西兰属胰腺癌发病率高的国家和地区， 拉丁美洲和中美诸国的发病率也较高。我国的发病率较低，据估计上世纪90 年代男女性标化发病率分别为2.5~10万和1.2~10万。然而，上海市区1988～1992 年男女性胰腺癌标化发病率为6.3~10 万和4.1~10万，属较高水平。
三、 预防
(一) 病因学预防
①调整膳食结构 不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物。在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质，控制食盐摄入，避免暴饮暴食。②参加适当的体力活动。③ 生活要有规律。
(二) 化学干预
1. 二甲双胍：二甲双胍(Metformin)被证实在仓鼠体内可以抑制胰岛细胞的增生，进而达到防止胰腺腺癌发生的作用。
2. 非皮质类固醇类抗炎药：阿司匹林降低胰腺癌的发病率，其他非皮质类固醇类抗炎药如布洛芬没有降低胰腺癌作用。
3. 重氮乙酰丝氨酸拮抗剂：洛伐他汀(Lovastatin)，在体外实验中可以抑制胰腺癌的生长。
四、 诊断和诊断流程
(一) 病史和体格检查
首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。胰腺癌最常见首发症状为上腹部不适、隐痛。胰头癌多见腹部不适及隐痛，胰体尾癌常出现上腹部及腰背部显著疼痛。胰腺癌患者大多数可出现食欲下降及体重减轻。梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，黄疸常呈持续性进行性加重，大便颜色变淡，甚至呈陶土色。除此以外，常致胆囊肿大，可在右上腹扪及。晚期胰腺癌患者可出现上腹部肿块、腹水、肝、骨转移、伴发糖尿病、恶液质等，肿瘤侵犯十二指肠可出现上消化道梗阻症。
因此临床上对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻(超过正常体重的10％)、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。
(二) 实验室检查
主要是检测血清肿瘤标志物，目前应用最为广泛的是CA19-9，尤其是诊断胰腺癌较为理想的血清标志物，可以做为良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，以及胰腺癌术后复发监测和预后预测的指标。但CA19-9并非胰腺癌特异性标志，也可在其他消化道肿瘤，特别是胆道与结直肠癌患者的组织与血清表达。另外还可同时检测CEA，但其在诊断胰腺癌的灵敏度和特异性不如CA19-9。必须检查项目：CEA、 CA19-9、CA50、CA242。
(三) 特殊检查
主要是各种影像学检查，B 超是胰腺癌的首选无创性检查。可初步进行胰腺癌的排查，对于B 超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT 或MRI 检查，显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和(或)胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。
(四) 病理学诊断
主要包括(1)US、CT 引导的细针穿刺活检组织；(2)腹腔镜及术中活检组织；(3)胰液及十二指肠引流液；(4)腹腔冲洗液及腹水。
(五) 诊断流程图
