ASCO2014:更新乳腺癌前哨淋巴结活检指南

作者:sjtuwalker   2016-05-03
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美国临床肿瘤学会(ASCO)近期更新了乳腺癌相关指南,该指南指出:前哨淋巴结(SLN)活检阴性的乳腺癌患者可以不用行腋窝淋巴结清扫(ALND)术。该指南同样适用于大多数只有 1-2 个 SLN 转移且计划行保乳手术或全乳放疗的乳腺癌患者。

该指南与以往有很大的不同,既往的指南建议所有有 SLN 浸润的乳腺癌患者都应行 ALND 术。JCO 杂志上的一个研究结果同样也表明,有 SLN 转移且选择行乳房切除术的患者应进行 ALND 术。

制定该指南的专家组主席、Fred Hutchinson 癌症研究中心的 Gary Lyman 医生说:「该指南的制定是依据最近的一项临床试验结果,该试验结果表明仅进行 SLN 活检与同时行 ALND 术患者的预后一样且并发症很少。」

是否行 ALND 术对治疗方案和改善患者预后没有太大的影响,反而,不行 ALND 术患者却能更好的耐受。如果患者打算行乳房切除术且不准备放疗,ALND 术仍然需要做的。不行 ALND 术可以大大降低淋巴结水肿,而淋巴结水肿可导致患者手臂严重无力,麻木和肩部疼痛。

这是 ASCO 自 2005 年发布指南后的第一次更新。在这一点上,该指南仅包括一个单一的随机临床试验,该试验结果表明,没有淋巴结侵犯且未接受 ALND 术的患者未出现腋窝转移。行 SLN 活检和接受 ALND 术患者的短期生存率相似。该指南的更新同时也包括了一些高质量的临床研究,例如美国外科肿瘤学会的 Z0011 研究,该研究的结果同样也支持仅有 1-2 个 SLN 转移的患者不应行 ALND 术。

Lyman 说:「同许多其他试验一样,如果行 ALND 术不能改善患者预后和临床决策,那么这时候我们就应该更多的考虑其潜在的危害。」研究人员已经很好的定义了哪些患者不应行 ALND 术,该指南的制定为患者和肿瘤医生提供了最新的循证医学证据。

以下几种情况的乳腺癌患者可行 SLN 活检:

多中心肿瘤;

行乳房切除术的导管原位癌;

之前行乳房切除术或腋窝淋巴结清扫术;

术前行全身化疗或辅助化疗。

该指南同时也规定了哪些情况下不宜行 SLN 活检:

大的或局部晚期浸润性乳腺癌;

炎性乳癌;

准备行保乳术的导管原位癌;

孕期乳腺癌。

什么情况下 SLN 活检可以代替 ALND 术还需要更多的研究。临床工作中,具体患者还应具体对待,这也是个体化医疗的精髓所在。

编辑: 王宏    来源:丁香园

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