2021 年 6 月 23 日，第十期北京大学第六医院、北京回龙观医院、北京安定医院三院联合病例讨论学术研讨会在北京大学第六医院科研楼三楼英魁厅顺利举办，本次会议吸引了北京地区 80 余名精神科医师的参与。
本次会议由北京大学第六医院石川教授主持并致辞，参加此次研讨会的嘉宾还有北京大学回龙观医院谭云龙教授、北京安定医院郭小兵教授、中国人民解放军总医院姜荣环教授、北京大学第六医院蒲城城教授和北京大学第六医院程章教授。石川教授在会议开场时表示，病例联合研讨会旨在加强北京大学第六医院、北京安定医院和北京回龙观医院之间的学术交流，促进临床经验分享，从而进一步提高临床研究生、住院医师、住院规培医生、低年资主治医师及北京市各区县基层精神科医生的诊疗水平，拓展临床视野。石川教授指出，精神科医生需要用「两条腿」走路，一方面要有丰富的临床经验及药理学知识，另一方面还要有心理学的技能和常识，这样我们才可以走的更远。
图 会议现场，与会医师积极参与学术研讨
图 北京大学第六医院石川教授担任主持并致辞
北京大学第六医院蒲城城副主任医师首先为大家分享了本次会议讨论的病例。这是一例「胸闷憋气 30 年，加重伴乏力 5 个月」以躯体主诉为主的 53 岁中年女性的病例。蒲城城医师首先介绍了该患者的现病史、既往史、家族史以及辅助检查的结果，详细介绍了患者的个人史，并总结了患者刚入院时的精神检查情况，最后给出了自己的初步诊断：1、复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作；2、躯体形式障碍；3、甲状腺功能减退。基于病例的介绍，蒲城城医师指出，在精神科的整个诊疗过程中，对于躯体症状的鉴别，我们应该时刻保持警惕性。有时候医生会告诉病人「带着症状去生活」，但是说着容易，实践起来却有难度，所以这需要一线医生及时识别躯体症状，并合理运用药物及心理治疗去帮助患者解除痛苦。临床上我们经常见到躯体症状障碍的患者，DSM-5 中使用躯体症状障碍代替了躯体形式障碍一词，但内科医生往往更喜欢使用慢性疲劳综合症、纤维肌痛、肠易激综合征、慢性骨盆疼痛等非精神科病学分类诊断，这些功能障碍在现象学上具有很大程度的类似，如纤维肌痛与躯体障碍具有共同特点，甚至 40% 的纤维肌痛患者可以满足 DSM-5 中躯体症状障碍的标准，蒲城城医师因此设想，诊断名称统一化是否能对疾病的理解、治疗、研究带来帮助，并且提出是否可以向综合医院推广精神科诊断名词的建议。
图 北京大学第六医院蒲城城教授做学术分享
图 北京大学第六医院程章教授做学术分享
精彩的病例分享过后，来自北京大学第六医院的程章副主任医师从心理治疗的角度，讲述了她对于以躯体症状为主要表现的精神科患者的一些看法。精神科的很多疾病都是以躯体主诉为主的，比如：抑郁障碍、惊恐障碍、躯体形式障碍、分离-转换障碍，这些疾病大多属于焦虑障碍、神经症这一大类别，也就是说从病因学的角度讲，非生物学的因素占了主要部分，包括心理因素、社会因素等等。所以在临床上遇到类似患者，首先要排除器质性因素所导致的，其次除外药物副反应等因素，排除完以后精神科医生会将其定义为躯体化。从心理治疗的角度来看，躯体化的表现其实是一种防御机制，心理防御机制对于心理来说相当于免疫系统之于身体，帮助我们应对日常生活的不如意之处。有的防御机制比较成熟，会有利于我们自身的成长和发展，但有的防御机制比较原始，就可能带来痛苦或者阻断我们的发展。如躯体化的人专注于自己的身体，以避免一些内心的冲突和不愉快的情感，所以临床上我们碰见这类患者的时候常常无法迅速建立一个良好的关系，所以程章医师提出：要让心理服务于精神科临床，让患者以积极的态度参与到临床治疗，从而建立良好的治疗联盟。
图 中国人民解放军总医院姜荣环教授现场点评
姜荣环教授首先肯定了两位大夫的观点：躯体和精神真的密不可分。在综合医院工作的最大的感受就是，一定要有一个「大医学」的概念，我们需要不断学习其他学科的前沿进展。姜教授指出，对于精神科医生而言，我们有一个非常好的基本功就是临床访谈，因为我们可以把疾病的进展问的很细致，从而去辅助诊断，比如临床上会见到一些其他科室转诊来的患者经过精神科医生问诊以后，建议去做进一步检查后诊断肿瘤的病例。同时我们还要关注患者的家庭和生活状态，我们才能明白躯体症状对于患者来说意味着什么。
图 北京安定医院郭小兵教授做现场点评
会议的最后，北京大学回龙观医院谭云龙教授及北京安定医院郭小兵教授对本次病例进行了点评并发表了自己的观点。郭小兵教授总结称，听完本次的研讨会，我们发现精神科医生需要在询问病史的时候把握很多的信息，这需要我们在临床中去历练。同时郭教授指出，目前临床上对于药物治疗，还是主张单一的药物治疗，如果临床上遇到治疗效果不佳的情况，我们可以先采取加量的优化治疗方案，然后再考虑是否合并药物。在药物的选择上，我们不仅要考虑疗效、不良反应、患者耐受性等问题，还要考虑患者的躯体情况、患者经济情况等，这样我们才能选择合适的药物。对于精神科，我们还要考虑综合的治疗方案，在药物治疗的基础上可以考虑物理治疗，如 MECT、rTMS，同时也要重视心理治疗。
图 北京大学回龙观医院谭云龙教授最后总结
谭云龙教授首先肯定了本次活动举办的意义，并且高度赞扬了现场两位医生通过庖丁解牛的方式对躯体形式障碍的病理特点进行的详细解析。谭教授指出，躯体症状障碍的核心其实是心理问题，但是精神科医生不必因此失望，因为本次研讨会的目的是让我们了解以后临床上遇到类似的问题如何处理，这对年轻医生的成长也会有很大的帮助。
本次会议吸引了 80 多位精神心理领域及相关专业的医生到会参加，与会者纷纷表示受益匪浅。让我们共同期待第十一期的病例讨论以及下一次的聚会！
通讯作者：杜若南