丁香园：规范化的诊疗也是目前近年来的一个热点问题，那您认为胃癌治疗的专科化准入制度对于就是说改善目前这种胃癌治疗的现状有哪些帮助呢？
梁寒教授：因为欧洲有这方面的经验，比如北欧四国，荷兰、丹麦、瑞典，胃癌跟食管癌的发病率本来很低，英国当时是胰腺癌、肝癌跟胆管癌这三种癌的发病率比较低，他们把病历集中相对大的医学中心，病例集中之后手术质量迅速提高，死亡率大幅度下降，整个治疗水平就上去了。其实中国我觉得最适合开展这个，因为中国一年50万例病人，集中在200家医院，每家医院每年能收治2500例，政府推广下去会非常有利，一个是医院的水平提高了，医生的水平提高，最后获益的是病人。
准入制就是医院开展胃癌手术到了一定的量，整个医院水平在二级以上，硬件设备床位以及肿瘤的治疗规范执行都比较好的情况下才能开展胃癌手术，比如每年要不低于50例胃癌新病人，我觉得这个设计非常的好。
可以在短期内迅速提高诊疗水平，当然不光是胃癌，其实所有肿瘤，包括所有疾病我觉得慢慢都会做这种，但是前提是做好双向转诊，手术以后的后续治疗可以去下级医院做，然后上级医院进行指导。
丁香园：您作为就是一个外科医生，您觉得在围手术期管理当中最关键的因素是什么，能不能就此跟大家分享一些您的经验呢？
梁寒教授：对于初治的病人，在保证安全的前提下做到R0切除这个非常关键的，因为不同的医院，不同的经验，医生治疗结果判断都是不同的，所以这个一定要个体化。比如位于腹股沟的肿瘤，那现在一般不主张做这种创伤特别大的这种胰十二指肠切除，但是如果这个肿瘤位于离腹股沟特别近，胰十二指肠乳头也就一公分以内也很难做到R0切除。但是像我们医院这种有经验的中心，做胰十二指肠切除的死亡风险非常非常低的，但如果基层医院一年做不了几例这种手术，那么相关并发症非常高。个体化是最重要的。
其实中国的国情这样，不可能每个病人都选择多学科，应该是选那些比较疑难复杂的病人，定期进行MDT的讨论。无论是指南还是共识，都没有办法套到具体的病人身上，在有条件的情况下，多学科会诊会让病人收益。
