[OCC2013]超声心动图在经皮二尖瓣修复术中的应用
复旦大学附属中山医院
上海市心血管病研究所
舒先红
二尖瓣反流（MR）是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致前后叶对合不良所致。外科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的标准治疗方法，但对功能性MR效果较差。另外,有一部分患者由于心功能差、合并症多而不能接受外科手术。2003年基于外科缘对缘缝合手术原理的一种导管装置——MitraClip系统被发明，并应用用于临床。目前全球共完成约5000例MitraClip术。2012年5月26日我院完成国内首例经皮二尖瓣修复(transcatheter mitral valve repair，TMVR)术，超声心动图，尤其是经食管三维超声心动图在TMVR中起到不可缺少的独特作用，主要有以下几个方面：
1. 术前筛选合适的患者，有症状的中重度二尖瓣反流，或无症状，但LVEF<60%或 LVESD>45mm，前后瓣叶A2，P2处无钙化，反流束主要位于瓣口中央A2和P2之间。二尖瓣瓣膜对合长度2mm，对合高度<11mm，连枷间隙<10mm，连枷宽度<15mm。
2. 术中引导房间隔穿刺，监测CILP装置是否与二尖瓣垂直，指导释放，释放后MR情况，监测穿刺导管退出后房水平分流的情况，以及并发症，例如心包填塞、钳夹器脱落。
3. 术后随访心脏腔室大小，二尖瓣口面积，MR程度，钳夹器位置，心功能情况。
超声心动图在TMVR中的作用无可替代。TMVR具有良好的应用前景，无论是功能性还是器质性二尖瓣反流，无论是外科手术低危还是手术高危、禁忌的患者，只要瓣膜解剖结构合适，都可行TMVR。