解读2012年ESC瓣膜性心脏病指南
沈阳军区总医院 朱鲜阳 顾俊骏
该指南由ESC和EACTS联合推出，提示心脏内外科合作的进一步增强有助于指南更全面、迅速地实施和推广。首先，要通过临床检查来确诊和评估瓣膜性心脏病的严重程度。其次，心电图、胸部X线、超声心动图、多普勒组织影像、冠脉造影术等影像学技术可评估病情程度和判断预后。
首次在欧洲指南中推荐AS行TAVR 对外科手术风险极高的主动脉瓣狭窄（AS）患者，可行TAVR。TAVR应在有心脏外科手术支持的医院开展。研究推荐TAVR适用于经“心脏团队”评估，传统外科手术无法完成的重度症状性AS。
首次提出二尖瓣反流经皮介入治疗适应证 经皮二尖瓣钳夹手术可选择无法耐受外科手术、预期寿命超过1年，有症状的重度二尖瓣反流的患者，需超声心动图严格筛选。经皮介入治疗手术风险较低，并能在短期内改善左室功能，但需要有更多病例数和长期随访随机对照试验证实。
二尖瓣狭窄首选瓣膜成形术利大于弊 二尖瓣瓣膜面积小于1.5 cm2，瓣膜条件尚可者可行经皮二尖瓣成形术。轻-中度钙化或者瓣下结构不好的年轻患者可选择经皮二尖瓣成形术，延缓行瓣膜置换术。中度二尖瓣反流的年轻患者可行开放式二尖瓣成形术。
重度三尖瓣反流瓣膜成形术优于瓣膜替换术 中重度原发性三尖瓣反流且有症状，轻中度继发性的三尖瓣反流，伴有明显瓣环扩张的患者可考虑行三尖瓣手术。若技术允许，瓣膜修复优于瓣膜置换，尽早手术可避免不可逆的右心室功能障碍。
三尖瓣狭窄生物瓣膜置换优于机械瓣膜置换 正常心率下平均阶差大于5 mmHg即为有临床意义的三尖瓣狭窄。机械瓣膜易造成血栓形成高风险，而生物瓣膜的长期耐久性较好，晚期血栓发生率低。