陈成伟教授：ALT正常值上限应该下调吗？
注：文字内容来自会议光盘
上海南京军区临床肝病研究中心 陈成伟教授
陈成伟教授
国外部分专家提出建议将ALT正常值上限下调，上海南京军区临床肝病研究中心陈成伟教授等就此发表了个人观点。
肝内转氨酶浓度比血清中高1000～5000倍，在肝细胞膜通透性增大时，细胞内转氨酶也由于巨大浓度梯度而渗溢入血中，因此血清转氨酶是肝细胞损害非常敏感的指标。ALT正常范围是根据健康人群ALT±2SD制定的。许多因素会影响参照值，如性别、年龄、体重指数（BMI）、脂类和糖代谢异常，吸烟、运动和劳累等。
陈教授等通过对部分专家提出下调ALT正常值上限中引用的原始文献进行分析，发现其研究的统计对象存在很大的入组偏倚，研究对象未分组，入组前未作健康组和肝病筛查，更重要的是所采用的健康体检及AST和ALT检测方法均未标准化，所以将ALT正常值上限下调的原始依据不足。国内多家单位先后进行了9次试验，建议将上限值改为60～65IU。因此陈成伟教授认为不同的设计和研究方法会得到不同的结果，建议在保持学术独立和学术公正的前提下，审慎地对待ALT正常值上限下调的问题。
如果不切实际地将ALT正常值上限下调，必将带来不良后果：①相当部分的HBsAg阳性者将被列入抗病毒治疗的对象，加速HBV核苷类耐药株和多重耐药株的出现，使治疗陷入困境；②增加了被扩大的治疗对象的心理负担；③给临床医师治疗决策带来很大困惑；④增加患者和社会的经济负担。
编辑: blue 作者:陈成伟教授
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