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盛吉芳教授:肺外结核诊治进展

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发布日期:2008-09-12 11:06 文章来源:第十届全国感染病学术会议组委会
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关键词: 盛吉芳 肺外结核 诊治   点击次数:

注:文字内容来自会议光盘

浙江大学医学院附属第一医院感染科

传染病诊治国家重点实验室

盛吉芳教授(丁香园通讯员 摄)

肺外结核病是指发生于肺部以外全身其他脏器的结核病。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外,其他所有部位均会感染。肺外结核占全部结核病的 9.7%~11.9%,肺外结核死亡人数占结核病全部死亡人数的14.1%~17.6%。

常见的肺外结核有以下几种:淋巴结核(俗称“瘰疬”是最常见肺外结核病)、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核(俗称“五更泻”)、泌尿系统结核,附睾结核、女性生殖结核(包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核),其他还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等。

肺外结病人的病情往往被其他病症所掩盖,对早期诊断有很大的影响会危及生命,也会影响局部脏器的功能造成残疾。肺外结核病有以下表现,(1)结核的中毒症状如发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减低等;(2)有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核性风湿症(Poncet 病)等;(3)有相应系统和脏器结核病的临床症状和体征,如结核性胸膜炎有胸痛、胸闷、呼吸困难,支气管结核有刺激性咳嗽和喘鸣音。神经局限性结核病可有头痛,脑膜刺激征,消化系统结核病有腹痛,大便习惯异常等,骨关节结核可出现局部疼痛,功能障碍,畸形,泌尿系结核病有膀胱刺激征,血尿,脓尿,生殖系统结核病可有月经失调,不孕症等。

肺外结核病临床表现错综复杂,尚有下列特殊临床表现

1.类似风湿性疾病:主要临床表现有雷诺氏现象、多发性关节炎、皮肤结节性红斑。实验室检查肝功能异常,血清球蛋白升高,易造成误诊。

2.败血症型:以长期高热为主要临床表现,多为间断高热,常误诊为败血症、恶性肿瘤。

3.心血管系统改变:主要为反应性心肌炎、房室传导阻滞、过敏性脉管炎、结核性大动脉炎。

4.血液系统改变:主要表现有血色素降低、血白细胞低、血小板降低、有表现类白血病反应及真灶性红细胞增多,也有表现自身免疫性溶血性贫血等。

淋巴结核

在肺外结核中,淋巴结核最常见。淋巴结核发生的部位以颈部最多,症状:午后偶尔疲乏,低热、盗汗,局部有肿块,压迫疼痛,甚至疼痛剧烈。一旦确认患了淋巴结核,要进行全身抗结核治疗,必要时切除淋巴结。

结核性脑膜炎

外结核中病情最严重是结核性脑膜炎,死亡率、致残率极高,以儿童为多见。

儿童最易患结核性脑膜炎,出现的症状是:发热、午后不规则低热;食欲下降、体重无增加、疲乏无力;夜间盗汗、睡眠不安,性情、精神状态改变;有头疼、恶心、呕吐等神经系统症状;患儿面容不对称、瞳孔忽大忽小、视力减退等。一旦发现孩子出现以上症状,应马上到医院就诊。早期诊断、早期治疗对结核性脑膜炎的治疗非常重要。

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)多发生于青少年。按病理解剖可分为结核性干性胸膜炎和结合性渗出性胸膜.发病较急,多有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。胸腔积液少时可无阳性体征;积液较多时患侧胸部饱满,呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失。大量积液时气管和心脏向健侧移位。白细胞计数正常或略增高,血沉增快。胸部X 线检查患侧有胸腔积液影像。PPD 皮肤试验可阳性。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎(Tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男,临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。渗出型 又称腹水型,粘连型 ,腹膜有大量纤维增生,干酪型 此型以干酪坏死性病变为主。

骨结核

大多数驼背都是骨结核引起的,骨结核占肺外结核的19%%。骨结核起病较缓慢,可历经数月或1-2 年,甚至更长时间。患病后有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗和体重减轻等症状,局部症状有关节活动受限、关节肿胀、疼痛、畸形等症状。骨结核症状与类风湿性关节炎相似。

妇科结核

妇科结核会出现在女性子宫内膜、输卵管、卵巢、宫颈、外阴等部位,是女性不孕的重要原因。病人会出现月经异常、下腹坠痛、白带增多等症状,有时伴发肺结核症状。

喉结核

喉结核大多继发于肺结核,是结核杆菌感染喉部所引起。它的主要感染途径是含有结核杆菌的痰液在未咳出前,滞留在喉部,病菌经黏膜表面破损处或粘液腺管侵入喉部引起。 喉结核有肺结核的症状,但主要表现为:声嘶、咽痛,部分病人吞咽困难、呼吸困难,严重者可引起失声。

骨关节结核

骨关节结核俗称"骨痨",是由骨骼及周围组织受结核菌感染引起的慢性病。常由原发病灶的结核菌通过淋巴和血行循环侵入骨关节,潜伏下来,一旦身体抵抗力降低或其它外因作用,潜伏的结核菌就会大量繁殖,将骨关节侵蚀破坏形成骨关节结核。临床上分为骨结核、滑膜结核和全关节结核三种。其临床表现:因病变部位不同而异,主要有局部肿胀、疼痛和功能障碍,同时伴有低烧、乏力、食欲不振等结核中毒症状。

泌尿系结核

泌尿系结核多继发于身体其他部位的结核病,多为下行感染,它从肾开始,然后蔓延到输尿管和膀胱。因此,泌尿系结核实际就是肾结核和它的并发症。其临床表现有:尿频、尿急、尿痛、血尿、浓尿、腰酸、腰痛、低热、盗汗、食欲不振等,有时伴有肺、骨关节结核的症状。

编辑: yang 作者:盛吉芳

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