斯崇文教授：HBV 感染的预防和慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最近进展
注：文字内容来自会议光盘
北京大学第一医院 斯崇文
一、预防HBV 感染的进展
有效地控制HBV 感染，应对应该接种对象进行广泛、规范化的进行乙肝疫苗接种。我国从1992.1对新生儿疫苗纳入计划免疫管理（自付疫苗及接种费用）；2002.1.乙肝疫苗纳入计划免疫（疫苗免费，但自付疫苗接种费用）；至2005.6.新生儿全部免费接种乙肝疫苗。根据2008 年卫生部网站公布1992 年和2006 年2 次全国HBV 感染血清流行病学调查结果，全国1～59 岁人群HBsAg 阳性率已由9.75％下降至7.18％，已由HBV 高度流行区进入中度流行区。1992 年以来儿童感染HBV 的人数减少了近8000 万人，儿童HBsAg 携带者减少了1900 万人。城市、农村人群HBsAg 携带率差异不显著，西部地区人群HBsAg 携带率高于东部地区。1～4 岁人群HBsAg 携带率最低，为0.96%。5～14 岁人群为2.42％。15～59 岁人群HBsAg 携带率最高，达8.57%,与1992 年调查结果相差不大。根据以上预防HBV 感染取得的成绩，我们已经实现世界卫生组织西太区提出的<5 岁儿童HBsAg 携带率<2%的目标。也已经实现我国《2006～2010 年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出的<5 岁儿童HBsAg 携带率<1%的控制目标。
从以上取得的成果，可以肯定控制HBV 感染应采用以有效地接种乙肝疫苗为中心的综合性预防措施。
二、如何提高和长期保持慢性乙型肝炎抗病毒治疗的效果
慢性乙型肝炎是一种难治性、进展性和需要长期治疗的疾病。根据国内、外的“慢性乙肝治疗指南”指出，应该长期、最大限度抑制和淸除病毒，减轻炎症坏死和纤维化病变，减少和阻止肝功能失代偿、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。目前公认长期最大限度抑制和淸除病毒，才能减轻病变，减少病变进展至肝硬化、HCC 和肝衰竭。长期应用干扰素，抑制HBV 作用较弱，不良反应较多；核苷类似物虽抑制病毒作用较强，但长期治疗容易发生耐药，使治疗失效。如何达到长期有效的治疗目标？应采用长期高效和低耐药的抗病毒药物及治疗方法，只有最大程度抑制病毒复制，才能减少或阻止病毒耐药突变和耐药发生；减轻耐药的发生，才能保持长期抗病毒疗效及减少和阻止病情的进展、肝硬化和HCC 的发生。
1.采用高效、低耐药率抗病毒药物；如恩替卡韦、阿德福韦酯，peg-IFN-α，如后二种药抗病毒疗效不佳，可考虑加用拉米夫定治疗；
2.采用早期病毒应答的抗病毒药；
3.能获得较高HBeAg 血清转换率的抗病毒药；
4.联合治疗：目前研究证明，联合治疗较单药治疗未能提高疗效，但可明显减低治疗中病毒学突破(viro1ogica1 breakthrough)率和耐药率。不同药物尤其是不同作用机制和靶位的药物联治疗和延长疗程，可能可提高疗效，但尚须进一步研究；
5.个体治疗：根据病毒和患者个体的不同特点及对治疗应答情况，采用不同的治疗药物和方法。目前尚须进一步研究。
编辑: yang 作者:斯崇文
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