丁香园通讯员采访刘金星教授
刘金星教授
丁香园：刘教授您好，很高兴能在这次会议上见到您，能否给我们简要介绍一下病毒性肝炎近年来的发展状况？
刘金星教授：最近几年病毒性肝炎在抗病毒治疗方面取得了很大的进步，但同时也存在一些问题。干扰素治疗从最开始的疗程三个月，半年，到一年，从普通干扰素到长效干扰素，这是一个过程，总体来说，疗效还没有突破40%。自从有了核苷类药物以后，开始是贺普丁，后来是四种核苷类抗病毒药，治疗的终点发生了变化。从DNA转阴到E抗原转化，现在又提出了新目标，即能否实现表面抗原的转化，应该说这个难度就更大了。不能否认的是，核苷类似物出现以后，对失代偿性肝病的救治起了非常关键的作用--好多肝硬化到了晚期的病人，在没有抗病毒药物的时候，生活质量是非常差的，现在，生活质量得到了很大的提高。这是优点，缺点呢？随着核苷类药用药时间的延长，弊病也出现了，比如耐药问题，单一耐药还有办法，可是多重耐药给我们的治疗带来了很多困难。关于耐药的认识，虽然我们从理论上已经提得比较高了，但是在临床实践中，大多数医院的耐药检测还跟不上。
我觉得基层医生观察耐药，首先并不是做相关的检测，而是要先看DNA，如果从3次方以下转为超过3次方，就要警惕耐药了，就要去有条件的地方做耐药相关检测。关于耐药的管理，不仅仅是医生的问题，相当一部分病人正是因为自己的依从性不好才出现的耐药，所以病人自己也要注意这个问题。现在恩替卡韦和博路定这类药物抗病毒作用强，起效快，耐药率低是优点，但是能否会躲过耐药这一关呢，现在观察的时间还有些短，还不好说。另外，目前临床医生用药还是存在不规范的问题，有些一开始就用阿德福韦酯，我个人不太赞同这样做，这个药作用力弱，起效慢，对于重症病人是不适合使用的，对于慢乙肝病人，开始就用这个药，长期得不到效果，病人就失去耐心了，可能就停药了，也就造成了耐药。一开始就应该使用强效、快速抑制病毒的药，这是我个人的看法。
丁香园：在这次会议上，我看到了新指南的出现，那么根据您的了解，基层医生对此是否重视？
刘金星教授：我以前曾多次在会议上提出，不单单是专业医生要掌握指南，基层医生也要掌握，并且应该把它交到病人手中，让其学习其中“治疗部分”的内容。当然，医学会是专业医师的组织，宣传面还相对比较窄，所以应该加大宣传力度。现在很多学科在治疗的时候，都存在着面对乙肝患者的问题，比如血液病患者同时患有慢乙肝，化疗之前需要怎么做？医生首先就应该明白大量的免疫抑制剂会加重乙肝的病情，促进病毒的复制。所以其他学科的医生也应该加强这方面的学习。我记得以前成军教授做过这样一个统计，就是需要抗病毒的人中只有不到20%-30%的人进行了正规治疗，其他的人呢？当然，他们了采取各种途径，其中也有人选择了中药，到目前为止，中药的确切疗效还没有得到循证医学的证实，所以还要谨慎使用，最好到正规专科的医院去就诊。
丁香园：感谢刘教授接受我们的访谈！也祝本次大会圆满成功！
编辑: yang 作者:丁香园通讯员
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