胡仁明教授：糖尿病神经病变抗氧化治疗的重要性
胡仁明教授
胡仁明教授在2008年的第十二届糖尿病年会上做了“糖尿病慢性肾脏疾病与糖尿病肾脏疾病”及“糖尿病周围神经病变诊疗规范（草案）解读”相关报告。会后，他接受丁香园采访，谈了相关理念。
更应重视DKD
在今年的《Diabetes Care》指南里，就有人提出了要重视筛查CKD（慢性肾脏疾病）。但是胡仁明教授认为，目前最大的障碍就是，很多糖尿病患者的CKD可能还涉及其他因素，包括血压、血脂等。目前，对于糖尿病患者的肾脏损害的观念也有不少更新，现在更关注DKD，也就是糖尿病肾脏疾病。DKD典型的表现就是在肾脏穿刺的组织病理中会出现WK结节。
胡仁明教授说，这方面的研究在国外已经比较成熟，但是国内开展还不多，国内比较多的还是筛查CKD，指标就是微量白蛋白尿和GFR。计算GFR的公式比较多，胡仁明教授比较推荐的是北京大学肾脏病研究所制定的公式，科学性比较强，如果想在比较高级别的期刊上发表论文，计算GFR时选择这个公式是个不错的选择。
胡仁明教授说，最终的目的是选择合适的方法计算糖尿病患者的GFR，早期诊断糖尿病患者的肾脏损害，目前，华山医院目前已经在开展一些研究。
氧化应激的重要性
胡仁明教授说，氧化应激在糖尿病并发症的发生发展中的作用越来越受重视。在肾脏中，它会与PKC途径激活、糖基化受损等机制协同作用，引起足突细胞受损，导致肾小球基底膜的损害，出现肾脏功能的变化。
在糖尿病患者的神经组织，氧化应激也是通过类似的途径引起损害。通过抗氧化应激治疗，可以修复神经、逆转部分损害。
为什么糖尿病神经病变筛查难以carry out ？
糖尿病神经病变最重要的就是早期诊断、早期治疗。胡仁明教授认为，其实诊断并不困难，但是相当的费时费力，比如尼龙丝试验，医生一般都没有时间去做，没有合适的场所，也没有什么经济效益而言，所以开展的医院比较少。不少医生根据患者的一些症状就下了诊断。
但是指南是明确推荐进行神经病变筛查的，包括痛觉、温觉、踝反射等。胡仁明教授说，华山医院已经在摸索进行这方面的工作，目前派出几个人专门从事这项工作，以后也会推广到其他糖尿病慢性并发症的筛查方面，可能会制定套餐，包括眼底摄片、ABI检测、神经检查等，并希望政府将之纳入医保范围，让更多的糖尿病患者受益。
胡仁明教授总结说，糖尿病神经病变的筛查并不复杂，只是因为程序繁琐，所以实际执行上出现了问题。以后，肯定会朝着规范化的方向发展的。
神经病变离不开抗氧化治疗！
胡仁明教授认为糖尿病神经病变的治疗进展在近几年还是比较肯定的，特异性治疗主要有两个方面，包括维生素B12一类的药物及α-硫辛酸。前者的代表药物是弥可保，这类药的作用主要是营养神经和修复神经，近几年还有研究表明，它还能抗氧化应激、阻断氧化应激引起的神经损害，但是机制尚不是非常明确。而α-硫辛酸的主要功能就是抗氧化。其他的治疗就是一些对症治疗，如抗血栓、止痛等，没有特异性。
胡仁明教授简介：
胡仁明，复旦大学附属华山医院内分泌科主任、教授、博导，复旦大学内分泌糖尿病研究所所长，上海市糖尿病学会副主任委员，上海市内分泌学会委员，中华医学会糖尿病学会常委，美国内分泌学会、美国糖尿病学会会员，亚洲－大洋州甲状腺学会理事，国家自然科学基金二审专家。任《中华内分泌代谢杂志》和《中华糖尿病杂志》编委，主编《内分泌代谢病新技术新理论》。1988年10月～1990年10月在美国芝加哥大学医学院Dr Degroot内分泌研究室进修。1990年～1996年在美国加州大学尔凡分校任博士后、助研。
近几年申请到国家科技部863课题1项、国家自然科学基金重点项目1项，973、国家科技部863子课题各1项，国家自然科学基金面上项目3项(均已结题)，上海市科委重点课题1项，卫生部课题1项，国家基因组研究南方中心课题2项。获上海第二医科大学科技进步奖，上海市科技进步二等奖，上海市卫生局科技进步三等奖，上海市科技进步二等奖 。
在国内外杂志共发表论文近60余篇，其中发表在国外杂志的第一作者论文十余篇，包括在国内完成的发表在美国科学院院报上的论文，该论文已被评为2000年度全国基础研究十大新闻之一。
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
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