徐美英：胸外科手术患者围麻醉期意外事件的回顾性分析
目的 分析上海交通大学附属胸科医院连续18294例胸外科手术患者中41例围麻醉期意外事件的发生原因、处理及预后，旨在为进一步提高手术安全提供参考。
方法 查询2006年8月至2011年6月麻醉信息系统中胸外科手术麻醉记录单共18 294份，从“意外事件登记” 的子系统中获取符合围麻醉期严重意外不良事件标准的41例， 回顾性分析该41例患者相关的住院病史资料，尤其是麻醉、恢复室、ICU记录单和随访单；依据意外事件的发生原因与患者病情、手术及麻醉的相关性分为病人原因（P）、手术原因（S）、麻醉原因（A）、病人与手术原因（P&S）、病人与麻醉原因（P&A）、病人手术麻醉等综合原因（P&S&A）；分析不同原因所致意外事件的主要临床表现、成因及救治效果。
结果 胸外科手术围麻醉期总的意外事件的发生率为2.2‰。其中P所致的占12.2%；A及P&A所致的分别为4.9%和9.8%，此三种原因无患者死亡。S、P&S及P&S&A所致的占73.1%，术后第3天内死亡占意外事件的17.1%，其中与S、P&S、P&S&A相关的分别为42.9%、42.9%和14.2%。意外事件的临床表现中心跳骤停占36.6%，全部复苏成功；手术出血占19.5%，是本组死亡的第一大原因。
结论 胸外科手术围麻醉期意外事件的发生率为2.2‰，病人原因所致的意外事件以药物不良反应为主，较难预测，重在及时发现与正确处理；麻醉相关的问题仍是呼吸管理，与麻醉医生过度自信个人技术、评估不当有关，提示术前困难气道的评估仍存在问题；手术相关的意外事件主要有两大临床表现：心跳骤停和大出血。心跳骤停虽是意外事件中最多见的，但只要及时发现、正确处理能够避免不良后果；有创动脉压是胸外科术中发现心跳骤停最为重要的监测手段，并有利于指导心肺复苏。大出血是意外事件死亡的主要原因，其防治有赖于外科医生诊治水平的提高及对手术适应证的掌控。
编辑: lil 作者:丁香园通讯员
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