傅志俭：面部带状疱疹后神经痛疑难病例讨论
目前带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗是慢性疼痛治疗中全球性的难题之一，尤其是发生在特殊部位的带状疱疹后神经痛:如面部、会阴部等。本文报告两例发生在面部的带状疱疹后神经痛的治疗经过，以供讨论。
例1. 房XX，男，60岁，面部阵发性疼痛4年。曾经在院外诊断为“隐匿性带状疱疹”，并因顽固性疼痛多次接受鼻腔内手术治疗。现有频繁疼痛发作，数十次/天。严重时VAS评分可达70mm。入院后给予普瑞巴林等药物治疗。经蝶颚神经节射频调节后，患者VAS评分降至10mm出院。1月后，疼痛复发，要求毁损治疗。经蝶颚神经节的射频毁损治疗后，疼痛缓解出院。
例2. 王XX，男，70岁，面部带状疱疹后神经痛1年余。面部皮损严重，VAS评分100mm，严重影响睡眠。在当地接受多种治疗，疗效不理想，有自杀倾向。入院后除给予抗痉挛、抗抑郁及阿片受体激动剂外，多次行皮内感受器阻滞，三叉神经分支阻滞和半月神经节阻滞，患者疼痛缓解，VAS评分降至40~50mm，睡眠改善，但残留的鼻睫部疼痛仍较重。试行蝶颚神经节射频毁损治疗后，病人满意出院。
体会：发生在面部的带状疱疹后神经痛的治疗，除常规的抗痉挛、抗抑郁甚至阿片受体激动剂的治疗以外，多部位神经阻滞，如皮内感受器阻滞，三叉神经分支阻滞以及半月神经节阻滞均为有效的治疗手段之一。但对于皮损严重、疼痛剧烈、治疗困难的病例，可考虑选择性、渐次性或重复性应用三叉神经、半月神经节以及蝶颚神经节的射频调节或毁损术。
编辑: lil 作者:丁香园通讯员
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