纪宏文：实施综合的血液管理措施显著减少心脏手术输血
目的 评价自2009年2月阜外心血管病医院实施的多学科血液管理措施，对心脏手术患者输血和住院期间转归的影响。
方法 阜外心血管病医院自2009年2月建立了心血管手术患者血液管理体系。一，建立医院临床用血三级管理制度：1.医院输血管理委员会，院长任主任委员；2.医务处；3.输血科。二，组建医院多学科血液管理团队：管理团队设立协调人，具体负责全院血液管理工作。三，制定并定期修订阜外心血管病医院血液管理操作规程：更新医护人员输血观念，严格执行输血指证（80g/L）；重视术前患者输血危险因素评估，实施杂交手术，强调术中细致止血；实施术中控制性降压、预防应用合成抗纤溶药及术中急性等容血液稀释；减少体外循环中血液稀释程度，积极应用血液回收机；应用血栓弹力图指导凝血异常的诊断和治疗等。对医务处和输血科的血液管理职能做了明确规定。四，建立临床用血公示制度和评价考核体系：每季度公布心外科手术平均用血量、单病种平均用血量、及术者单病种手术用血量。将单病种用血量作为病房绩效奖和评优的考核指标。五，每半年检查、评估现有血液管理措施执行情况，并提出改进措施，始终保持管理措施有效运行。收集资料包括，自2008年1月到2011年12月在阜外心血管病医院，每年完成的所有冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜手术例数，输血（包括血液制品）率、平均输血量、血液回收机使用率、住院时间、术后感染率、手术死亡率。将实施血液管理措施前（2008年）、后（2009年、2010年和2011年）资料进行比较。
结果 自2008年1月至2011年12月，连续完成冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术共15667例。通过实施多学科血液管理措施，冠状动脉旁路移植术患者输血率自2008年的68.5%降至2011年的33.1%，瓣膜手术输血率自2008年的67.7%降至2011年的29.8%。手术死亡率自2008年的1.2%降至2011年的0.5%。
结论 实施多学科的血液管理措施能显著减少心脏手术患者输血率和输血量，降低术后早期死亡率，改善患者早期预后。
编辑: lil 作者:丁香园通讯员
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