周激：丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于无痛肛肠外科手术的临床观察
目的 探讨丙泊酚复合氯胺酮用于肛肠外科手术的麻醉效果及安全性。
方法 将96例ASAⅠ～Ⅱ级住院痔瘘手术患者随机分成两组(ASAⅠ～Ⅱ)，F组53例，K组43例，F组为丙泊酚+舒芬太尼组，K组为丙泊酚+氯胺酮组，两组均先予腰俞穴麻醉，F组先静脉注入舒芬太尼0．1μg/kg，1 min后继续静脉注入丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，继以20ml/hr泵入维持，K组先静脉注入氯胺酮0.5mg/kg，1 min后继续注入丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，注药中密切观察患者的反应，待其睫毛角膜反射消失，即开始手术，记录两组患者给药前10min(T1)、手术开始5min(T2)时患者HR、MAP、SpO2以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚的总量、术中呼吸抑制情况。
结果 F组血压在T2较T1明显下降，HR T2较T1明显下降，呼吸抑制程度明显重于K组，具有统计学意义；K组MAP在T2较T1稍有升高，无统计学意义，SpO2在T2较T1无明显变化，无统计学意义；苏醒时间F组稍短于K组。
结论 异丙酚作为一种新的静脉麻醉药，国内外同行已进行了积极的探索，也已广泛的应用于麻醉临床，它可以让患者在无知晓中完成诊疗活动，并且安全可靠、起效快、苏醒快、副作用小。氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，0.5mg/kg即可产生强效镇痛效果。氯胺酮部分抑制去甲肾上腺素再摄取，使循环中儿茶酚胺水平升高，抑制中枢对儿茶酚胺的再摄取，从而使心血管系统兴奋，故可减轻丙泊酚的循环抑制作用，本研究K组中给药前后的MAP无明显降低，而F组给药前后MAP有明显降低，甚至有的病例需给麻黄碱升压就很支持这一点。氯胺酮对呼吸的影响轻微,而丙泊酚对呼吸有抑制作用，氯胺酮伍用丙泊酚可以达到良好的镇静镇痛、保留呼吸的目的，还可以减少氯胺酮的精神激动及梦幻现象。K组的呼吸抑制程度明显低于F组，表明氯胺酮对呼吸的影响轻微。而舒芬太尼具有很强的镇痛作用，对心血管系统影响轻微，但对呼吸的抑制作用持续时间较长，特别在手术初始骶麻没有完全阻滞时，用药后出现呼吸抑制明显，需要手控呼吸，从而增加麻醉管理的难度，也增加了病人的麻醉风险。F组大多病例均出现较长时间呼吸抑制及需手控呼吸就很好说明这一事实。由此可得出我们的结论：在无痛肛肠外科手术麻醉中，丙泊酚复合氯胺酮组对病人呼吸的抑制及生命体征的影响低于丙泊酚复合舒芬太尼组。
编辑: lil 作者:丁香园通讯员
以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点
