黄宇光教授：麻醉科是多科协作中的主角
发布日期：2012-08-30 23:04 文章来源：2012年中国麻醉年会专刊
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中华医学会麻醉学分会副主任委员、北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授
黄宇光教授简介
黄宇光, 北京协和医院麻醉科主任，主任医师、教授，博士生导师。
中华医学会理事及北京医学会理事；中华医学会麻醉学分会副主任委员；卫生部麻醉质量控制与改进中心主任；世界麻醉学会联盟（WFSA）安全与质控委员会委员；国际麻醉药理学会（ISAP）副主席世界初级创伤救治理事会（PTCF）理事；卫生部中国PTC专家委员会主席及首席专家；北京医学会麻醉分会主任委员；中国医师协会麻醉学医师分会会长（2008-2011）；中国医师协会疼痛医师专业委员会副主任委员；中华海外联谊会理事；中国生命关怀学会常务理事；卫生部癌痛规范化治疗专家组副组长；中华医学会麻醉学分会疼痛学组组长；Anesthesia and Analgesia杂志栏目编委 （Section Editor）；Chinese Medical Journal编委；Acta Anaesthesiologica Taiwanica副主编；《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》及《协和医学》杂志副总编辑。
2003年至2008年先后主持国家自然科学基金三项，2007年和2010年分别主持卫生部行业专项基金两项，2010年获世界卫生组织（WHO） 重点项目一项，2010年获中央高干保健专项基金一项。2006年获教育部科技进步奖二等奖，2007年获北京市科技进步奖三等奖，2008年获中华医学三等奖，2009年获国际麻醉药理学会(ISAP)年度最佳论文奖。
麻醉学科的起源
1846年10月16日，美国波士顿麻省总医院的牙医Dr.William Morton首次将乙醚成功地应用于手术麻醉，创立了麻醉学科。人类的文明已经有几千年历史，然而，屈指算来，麻醉学科的发展史迄今只有166年；人类的发展是文明的，但是在麻醉学科出现以前，人类在解决创伤和手术痛苦方面却是野蛮的。麻醉学科的出现为外科学乃至医学不断做大做强奠定了基础。相对于整个人类的文明历史来说，麻醉还是一个年轻的学科，但却是一个飞速发展的学科。
中国麻醉学科的起步是在解放之后，上海的吴觉和北京的谢荣创建了中国的麻醉事业。早期，麻醉都是由护士或技术员做，直到1983年，才有正规的大学毕业生加入麻醉学科。因此，八十年代之后，中国麻醉学科的人员组成和含金量开始逐步提高。麻醉学科最初只是用于解决患者的手术痛苦，经老一辈麻醉学家及几代人的共同努力，目前我国的麻醉学已经在临床麻醉、疼痛治疗、围手术期危重患者的救治与调控及体外循环管理等方面取得了巨大成就。
麻醉医生是刀尖上的舞者
原来的麻醉就是打针，让患者睡觉，似乎很简单，现在看来麻醉已经远远超出了临床麻醉这个范畴。众所周知，“外科医生治病，麻醉医生保命”。麻醉医生的责任是什么呢？首先，保证患者的安全；其次，提供有效的服务，如术中有效镇痛；再次，确保患者的舒适。因此，麻醉的三部曲是安全、有效和舒适。麻醉以前只是“瓶颈科室”（医技科室），现在是正宗的临床“手术平台科室”（1984年卫生部医政司发布文件规定），麻醉医生要把患者调控好，让其麻得过去，醒得过来。这一点说起来容易，但由于患者的个体差异较大，做起来挺困难的。所以如何确保安全，如何个体化对待每个患者有很大的学问，需要高超的技艺。与内科不同的是，麻醉科是现场处理，处理得好与不好，效果都会立竿见影，这就要求麻醉医生思路清晰，手脚麻利。
麻醉科是多科协作中的主角
我当年 （1983年） 大学毕业工作时面临一个选择：妇产科还是麻醉科？我选择了麻醉科，现在一点都不后悔，因为麻醉学科，现在已经成为医院平台的一个主导学科，枢纽学科。以协和医院为例，所有的手术科室都需要在麻醉科手术室平台上工作，麻醉科相当于协和医院手术科室这艘航空母舰上的甲板和平台，麻醉能否做得安全、顺畅和高效事关所有手术科室甚至全院。麻醉科作为现代医学的一个重要的枢纽学科当之无愧。
第一，麻醉学科在很多方面有专业优势，如呼吸道管理方面、创伤救治方面。麻醉医生天天在做呼吸道管理，对插管困难，晚期患者出现舌根后坠，返流误吸等复杂情况的处理有着丰富的经验。人体的复杂性决定了麻醉的风险性和挑战性，然而，机遇与挑战并存，麻醉医生因此在重危患者的抢救方面练就了过硬的本领，占据了专业优势。
第二，麻醉需要常常接触强效的麻醉性镇痛药，如阿片类的强效镇痛药，这类药物是一把双刃剑，一方面可以镇痛，但另一方面也容易成瘾。如何用好强效阿片类药物，让手术患者麻醉得舒适，让疼痛患者包括肿瘤患者疼痛缓解，而不受呼吸抑制和成瘾的困扰，这些都是麻醉学科所面临的严峻挑战。也正是因为这重重挑战，麻醉学科在麻醉和镇痛方面唱主角。
第三，在血荒问题的解决上，麻醉科也处于主导地位。手术用血占了医院用血的2/3，手术患者的用血是个大问题，麻醉科主要采用了开源节流的措施解决这个问题。开源就是鼓励社会献血，节流就是合理利用有限的血源，这也是临床医生，尤其是麻醉医生的绝活。手术的节约用血主要发生在手术间，而手术间的主角之一就是麻醉医生，我们现在通过自体血回输、控制性降压和血液稀释，大大节约了有限的血源。通过努力，麻醉学科在全院再次引导了潮流，成为多科协作中的主角。
通过以上的三个方面，我们可以看出麻醉科在现代医学中占有主导地位。
中国麻醉学科正在国内外医学领域中不断扩大影响力
现在世界卫生组织与中国卫生部医政司有一项合作，在中国15个省份普及PTC （Primary Trauma Care），即初级创伤救治培训。目前，中国是世界上最大的发展中国家，又处于社会的急性转型期，创伤、车祸高发，很多的人因为各种创伤失去了生命，但是更多的人是致伤致残很痛苦。所以，麻醉医生经常与急诊医生合作领导这个项目，我本人就是卫生部初级创伤救治委员会的主任委员。在过去的两年中，在世界卫生组织和中国卫生部的领导下，麻醉医生和急诊科医生合作，在15个省份普及初级创伤救治培训，这体现了麻醉界的同行们已经从单纯的手术室的麻醉走到全院走向社会，在多科协作中，体现了自身的专业特长和价值。无论在国内还是国外，麻醉事业的发展都是飞速的，麻醉学科已经远远超出了“麻醉”这两个字的原意，正在医学领域中不断扩大影响力。
最近三十年，中国麻醉界发展得如火如荼，其发展的程度远超预期。近年来，中国麻醉界在国际上的地位也不断提高，中华医学会的麻醉学会在世界麻醉学会大家庭里已经有了应有的地位。我本人与国际麻醉研究学会合作，将其官方杂志 《麻醉与镇痛》 中文版引进中国已经十多年了，通过这样一个桥梁和纽带，很多的国内顶级专家们已经在国际麻醉研究学会中有了用武之地。我本人在国际麻醉药理学会担任过两届常务理事，之后又任秘书长，去年成功当选国际麻醉药理学会副主席。当然，这些成就不光是我个人的，还要归功于协和医院这个坚强后盾，归功于中国的麻醉界的强势市场和基地，让我在国际麻醉领域中占有了应有的位置。
目前中国麻醉学科发展的局限与出路
整体来看，中国的麻醉事业进步很大，但是与国外发达国家相比，还有一定的差距。以美国为例，我曾留学美国，对此了解很多，美国麻醉学科的发展是整体化的，无论是大医院、教学医院、私人医院，还是地区性医院，医院的软硬件条件都差不多，医务人员经国家统一培训，而且各个医院的硬件和规范都是国家级标准。而目前在中国，麻醉科软硬件的优势主要集中在大城市、大医院，而且不同级别的医院间差距巨大。
中国临床麻醉的整体水平还有待提高，提高整体发展水平也是未来学科发展的重中之重。要做好这一点，首先，重视麻醉学科发展的核心要素——人才的培养。科研学术水平的提高、技术的创新离不开人才，先进仪器设备的操作和诊治同样离不开人才，合理的人才梯队更是学科持续发展的动力。其次，加速各级医院麻醉学科的硬件建设。工欲善其事，必先利其器。同时要注意不同规模医院的均衡发展。再次，建立一个全国规范化的培训制度以保证临床麻醉的安全性。基础扎实，知识面广，后续能力强且实践经验丰富是对麻醉医生的基本要求；在临床实践中有效地运用国内外的麻醉指南，不断学习、吸取多方面的新经验、新信息，尤其是国外的新进展，提高外语水平，加强国际学术交流，走向世界是对麻醉科医师的更高要求。
编辑: riset 作者:丁香园通讯员
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