第二届扶阳论坛暨扶阳学派理论与临床应用培训班综述

2011-09-15 00:00 来源:丁香园

 

3、论坛讨论的主要学术问题
 
论坛的8场主题讲座,紧紧围绕着扶阳理论及其临床应用而展开。这也是论坛的核心和亮点。几乎每场讲座,都激发起学员浓厚的兴趣。会场上、楼梯口、餐厅、宿舍,甚至在卫生间,大家都在提问、质疑、争论,互相分享自己的临床心得,不少人由于过度兴奋而彻夜不眠。“有些问题,困扰了我多少年。听了讲座,一下子豁然开朗了!”一位来自宁夏的老者这样说。
 
与许多会议不同,这次来参加论坛的学员,都是带着问题来的。论坛组委会为了保证培训效果,除了推荐大家参会之前认真阅读扶阳学派的相关书籍之外,还要求大家必须提出10个问题带到培训班!于是,学习中的困惑,临床上的难题,以及对于“火神派”的各种疑问……形形色色的问题都可能从四面八方带进会场!
 
一次论坛能解决大家所有的疑问吗?我们不得而知。但从学员洋溢着笑容的脸上,从他们逐渐舒展开来的眉头上,我们知道,有许多疑惑被解开了!那么,论坛到底揭开了哪些谜团,使大家如此激动?
 
概括起来,论坛讨论的应该是这样三个重要的学术问题:为何扶阳?何时扶阳?如何扶阳?
 
3.1为何扶阳?
 
卢崇汉教授、刘力红教授和李里先生的讲座,都用了大量时间,谈为什么要扶阳的问题,企望大家能从思想上树立扶阳理念,消除恐惧疑虑。他们反复强调,学习扶阳,不能知其然而不知其所以然;学习扶阳,既要掌握技术,更要弄清原理。“既授人以鱼,也授人以渔”,有学员这样评价扶阳论坛。
 
3.1.1阳气是人身立命之本
 
阳气在人体中有着不可替代的重要作用,这是扶阳理论的思想基础。阴阳两者,缺一不可,表面上处于同等地位。但在生命活动中的作用,却是有主次之分的,阴阳的平衡也不是简单的1:1的对等关系。阳气的主导作用不容置疑,“阳者阴之根”,“阳主而阴从”,“阳统乎阴”--阳对于阴有化生、主导和统摄的作用。阳气是生命活动的根本动力,“人生立命全在坎中一阳”。如果阳气不足,人就会生病,失去健康,甚至失去寿命。所以说,“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”。
 
需要注意的是,大自然的阳气是合而为一的,“天地一阴阳耳,分之为亿万阴阳,合之为一阴阳。……仲景之六经还是一经,人身之五气还是一气,三焦还是一焦,万病总在阴阳之中。”因此,人体的阳气虽有三焦、五脏的不同,但实际上也是合一的。“以脏腑分阴阳,论其末也;以一坎卦解之,推其极也。故知阴阳合一,乃于极上合一也。”
 
3.1.2阳虚是现代人诸多疾病的根源
 
明白了上述道理,就会理解,为什么火神派医家对于千变万化的病证,都主张扶阳,因为“万病皆损于阳气”,阳气无伤,百病自然不作;救治危重病证,更要重视回阳救逆,因为人“有阳则生,无阳则死”;治疗各种疑难病症,都强调以“四逆法”收工,因为“阳气虚弱与否是疾病善恶转化的关键”!
 
现代人的诸多病症,包括被现代医学认定为不可治愈的疑难病症,都是由于阳气不足造成的。卢崇汉先生在报告中列举了目前影响人体阳气的各种因素;李可先生的讲稿也分析了糖尿病、高脂血症、痛风、风湿免疫病和肿瘤的发病原因,认为这些病都是由于寒气侵袭、阳气受损造成的。这是运用扶阳理论治疗这些病证的客观条件。
 
遗憾的是,许多人并没有意识到,不良的生活方式,正是造成阳气亏虚、万病发生的根本原因。过度贪凉饮冷、无节制熬夜、营养不均衡、缺少体力活动等,都会造成阳气内虚;而抗菌素、激素的滥用,不辨证的清热滋阴、泻火通便,使本来阳虚的身体雪上加霜。
 
对于“三因制宜”里的因时制宜原则,一般人都能想到,要按照一年四季春夏秋冬气候的变化养生保健、处方用药;实际上,如果我们从大时空、大气候的角度来考察理解这一原则,就会发现,我们现在整体上是处于阳虚阴盛的隆冬季节。我们的体内“千里冰封,万里雪飘”,急需要阳光普照的晴日!这就是李里先生反复强调的大势!
 
卢崇汉教授在《扶阳讲记》中说:“举目望去,现在有几个是阳实的啊?真正阳实的没有几个。……我的用方可以说99%的都是纯辛温药物组成的。”李可先生也有这样的话,现在“阳虚的人十占八九,真正阴虚的百不见一。”
 
总之,扶阳是大势所需,不是标新立异,更不是哗众取宠。
 
3.2 何时扶阳?
 
具体到每一个病例,需不需要扶阳、何时扶阳、如何把握扶阳的时机,也是论坛讨论的核心问题。
 
3.2.1急危重症,阳气欲脱,急须扶阳!
 
如果病人大汗淋漓,汗出如珠,畏寒蜷卧,四肢厥冷,精神恍惚,面色苍白,呼吸微弱,舌淡苔润,脉微欲绝,需不需要扶阳?
 
那还用问?这是典型的亡阳证,阳虚欲脱,急当回阳,非大剂量姜附不能承担此任!
 
但如果说这个病人是感染性休克,严重细菌感染造成的休克,你还敢重用姜附回阳吗?
 
还是这个病人,如果他是消化道大出血引起的出血性休克,你还敢重用姜附回阳吗?
 
还是这个病人,如果他是中风,脑出血;或者是恶性肿瘤、白血病,你还敢重用姜附回阳吗?
 
你犹豫踌躇了!在病人命系一线、亟需扶阳的时候,你被现代医学的诊断迷住了双眼,迷惑了心智,该出手时不出手,以至于错失良机。
 
实际上,这样危重的病人,在大中型城市,已经没有中医插手的机会了!他们全都被收进了ICU、CCU或NICU,或者干脆被带回家去,准备后事。
 
话又说回来了,这样的病人即使给你治,你有胆量治吗?你有把握治吗?
 
李可先生敢治!他破格重用附子数百克,将许多垂危病人从死亡线上拉了回来!
 
火神派的其他医家,也有诸多重用姜附起死回生的案例,这也正是其惊世骇俗的过人之处。
 
3.2.2慢性疑难病,阳气已虚,应当扶阳!
 
如果病人畏寒肢怕冷,面色苍白,倦怠乏力,少气懒言,时时自汗,口淡不渴,小便清长,大便溏薄,舌质淡白,脉虚无力,需不需要扶阳?
 
当然了,这是典型的阳虚证,肯定应当扶阳!
 
但如果告诉你,这个病人是急性胃肠炎,或者是霍乱弧菌感染,你还会用姜附来扶助阳气吗?很可能,你已经给病人挂上了抗菌素,吃上了黄连素,或者是藿香正气水!
 
还是这个病人,如果他是急性支气管炎、急性肺炎、慢性支气管炎急性发作,你还会用姜附来扶助阳气吗?如果他同时伴有高烧呢?
 
犹豫了吧?或许你已经给他用上了急支糖浆,痰热清,银黄颗粒,清开灵注射液!阴阳不辨,助纣为虐,害人而不自知,还说是中医不行!那些反对中医的中医博士不就是这样吗?
 
我们可以设置各种可能的诊断,急性肾炎?冠心病?高血压?糖尿病?慢性胃炎?胃溃疡?甲亢?肿瘤?脂肪肝?脑梗塞?风湿类风湿?系统性红斑狼疮?干燥综合症?慢性肾功能衰竭?慢支肺气肿?支气管哮喘?过敏性鼻炎?慢性咽喉炎?如果你能抛开西医诊断的重重迷雾,坚持明辨阴阳,用姜附来扶阳,那么你已经真正进入了中医的门径!
 
但许多人会在病人阳气已虚,应当扶阳的时候,迷失了方向。
 
临床上,病人是不会按教科书生病的。有时候,阳虚虽已呈现,但不可能具有上述所有症状,甚至会还表现出一些貌似相反的症状。此时,更需要抓住主要矛盾,准确辨认阴阳,大胆应用扶阳之法。张存悌教授将郑钦安提出的“阴阳辨诀”的阳虚证候概括为“舌脉神色口气便”七项,分别是:舌--舌青滑或淡白,满口津液;脉--脉息无神,浮空或细微无力;神--其人安静,目暝倦卧,声低息短,少气懒言;色--面色唇口淡白;口气--口不渴,即渴而喜热饮;便--二便自利。这是辨识阳虚的“金针”,千万不能一遇具体病症就发懵,阴阳不辨,寒热不分,跟着西医的诊断走!
 
3.2.3常见病阳虚隐潜,未病先防,也要扶阳!
 
象以上两种情况,在病人有明显的阳虚征象,甚至是阳气将脱之时再去救治,总有亡羊补牢之嫌。扶阳,更强调在没有典型指证,阳虚处于隐潜状态时,独具慧眼,巧加辨识,做到未病先防,防微杜渐。吴荣祖教授的报告,专列“隐潜性阳虚及其应对”一节,指出:“所谓‘上工治其萌芽’者,即在疾病产生的初始阶段就进行有效干预,每能事半功倍,防患于未然。
 
例如,病人疲乏无力,困倦欲寐,脉微而细。虽无恶寒肢冷的虚寒征象,但却是少阴病的典型脉证。不管何病,均需扶阳。
 
再如,病人身发高热,但神萎无力,面色苍白,脉沉细,正应《伤寒论》上的这一条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”,此时千万不要清热滋阴,急当用麻黄附子细辛汤扶助阳气。庄严在其报告“常见热象的辨识”,介绍有许多貌似热象的阳虚证。
 
临床上尚有许多表现为“上火”的病症,如口腔溃疡、面发痤疮、牙龈出血、口干口臭、咽喉疼痛、头痛、眩晕、耳鸣、耳痒、失眠噩梦、鼻塞流涕等等,从火热论治,有时可取得暂时的效果,但反反复复,不能根治。若从阳虚治疗,常可十中八九,效果迅捷而巩固。因此,火神派有“头面无实火”之说。
 
吴荣祖教授在报告中指出,“阳虚之体,必有寒象之征,阳虚为本,邪气为标。风、湿、饮、痰、气、血、瘀、水、聚积、征瘕均可寒化,其根为阳虚也。”须要扶助阳气。为了帮助大家发现阳虚的蛛丝马迹,吴教授把目前临床容易被忽视或识辨之处,例举了十二个方面,进行了详尽阐述。其中,“舌苔色黄不主热,舌质老嫩辨阴阳”的观点,尤有指导意义。
 
3.3.4阴虚之时,用阳化阴,亦须扶阳!
 
如果在阴虚阳虚都不明显的情况下,遵循“宁事温补,勿事寒凉”的原则,用姜附扶阳还可以理解的话,那么在病人诊断为阴虚的情况下,仍然去扶助阳气,可能就太难服人了!但这也正是应用扶阳大法的更高境界。刘力红教授指出,四逆汤实际上是“推极之法,合德之方”,“既曰合德之方,则必阴阳兼顾也。”“四逆乃于极上,亦乃于先天上和合阴阳,而非于后天脏腑气血上和合阴阳。”
 
“病在阴者扶阳抑阴,病在阳者用阳化阴”。实际上是应用姜附扶阳的两个境界。
 
3.3 如何扶阳?
 
在参加这次扶阳论坛的学员当中,有不少是临床一线的医生。他们最关注的,是扶阳学说的实际应用问题,也就是在临床上如何扶阳。
 
3.3.1扶阳需用附子
 
附子是扶阳的主将。扶阳学派的鼻祖郑钦安先生最推崇附子,认为“热不过附子”,附子为热药“立极”之品。祝味菊尊附子“为百药之长”,唐步祺推“附子为热药之冠”,李可称“附子为药中第一大将”,卢崇汉视附子为“扶阳第一要药”。已故名医何少奇先生全面总结了附子的功效,认为“附子一物,可上可下,可补可攻,可寒可热,可行可止,可内可外,随其配伍之异而变化无穷,用之得当,疗效卓著,在群药中具有不可替代的作用。”
 
扶阳的主方当属四逆汤。刘力红教授这样解释四逆汤的组方配伍:方中“附子辛热,直补坎中真阳;干姜辛温而散,其所用者,盖以群阴阻塞,附子亦不能直入根蒂也,故以干姜涤荡阴邪,迎阳归舍;甘草禀坤土之气,阳气归舍,得土覆之,则真火伏藏,命根永固。如此则真龙复归,阴阳复现和合之象,坎气乃全,阴阳于此合一也。”
 
3.3.2扶阳需重用附子
 
附子究竟用多大的量?专家的意见并不一致。但扶阳需要重用附子,却是大家的共识。火神派医家应用附子,起手都在30克左右,重者用到60克、90克,甚至100克以上!卢崇汉教授、吴荣祖教授都认为,那种用数克姜附,还配伍于大队滋阴药之中的做法,无异于隔鞋搔痒,欲扶阳抑阴、救治大症,是不可能的!李可先生的破格救心汤,重用附子常达数百克。此并非哗众取宠,实在是救治垂危之所需!
 
张存悌教授指出,广用、重用、专用附子,是火神派最突出的风格,众多火神派医家以大剂附子治愈急危重症的验案,确实惊世骇俗,令人钦佩,乃至被冠以“某火神”或“某附子”的雅号。
 
3.3.3扶阳需善用附子
 
在听取卢崇汉先生的讲座之后,温长路教授将其临症学术特点概括为“善用附子”和“巧用附子”,这一概括确实很精到。“火神派”医家强调用附子匡扶阳气,但决不主张不分青红皂白地滥用附子。什么情况可用附子、用多大量、如何确定姜附比例、如何选方配伍、用后可能会出现什么反应、怎样应对这些反应,以及姜附用到何时为止,他们都胸有成竹的,而不是一斧子功夫,莽撞用药。这也正是扶阳学说的精深之处。卢崇汉先生说:“经常有人给我寄来一些处方,说他自己用附子用到了多少克,问他算不算火神派?这我不好说。”实际上,是不是“火神派”,并不在于你临床上是否用姜附治病,也不在于你敢用多大量的附子!关键在于你是否真正掌握了扶阳理论,你在用姜附的时候是否心明理顺。不是说你今天参加了扶阳论坛,明天就成了能用附子的“火神派”了。想得到扶阳真谛的朋友,需要在“善”和“巧”上多用心力。
 
“道归次第”是刘力红教授报告中的一个关键词。事物的先后次序是决定事物性质的本质属性之一,“物有本末,事有始终”,疾病的发生和演变是有规律的。临症使用扶阳之法,也必须“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”因此应用姜附,先用何方,后用何方,是有讲究的。顺序对了,才能取效,这是扶阳的次第问题。比如表证明显的,三阳经证明显的,需要先用桂枝法解表,扫除外围障碍,然后再用四逆法温扶阳气。李可先生也有先开脾胃,再扶阳气的观点。
 
庄严在其《姜附剂应用经验谈》一书中强调,要根据患者的体质状况,辨识元气的蓄积状态,以此作为应用姜附剂的依据。
 
要想做到善用附子,需要注意这样几个问题:一是要使用质量过关的附子,二是要掌握附子的应用时机,三是要注意方药的配伍,四是要注意煎煮方法,五是要正确判断排病反应,六是要注意附子的毒性。
 
3.3.4扶阳要注意识别排病反应
 
在应用姜附扶阳排寒的某一阶段,许多患者会感觉病情加重,或者出现许多新的症状,甚至以前得过的疾病重新发作,或者出现疾病发生过程的逆演……这时,善用姜附的“火神派”医家,就能正确判断,这种情况是由于辨证失误、用药不当造成的,还是正常的排病反应。如果是排病反应,不仅不需停药换药,有时还须加重姜附的用量,以促进机体在阳气充足之后的的自然康复进程。
 
如果不能正确识别排病反应,就会在扶阳过程出现排病反应时惊慌失措,改弦易辙,使扶阳疗法半途而废,前功尽弃,达不到应有的效果。相反,如果出现的症状确属辨证失误,用药不当,却仍然懵懵懂懂,不知变方,也会造成误治,损害患者健康。
 
3.3.5扶阳的其它方法
 
经过几天的学习,扶阳的理念深入人心。许多人在讨论中提出,虽然姜附是扶阳的主将,但除了姜附四逆之外,还有许多扶阳的具体措施。比如针灸、拔罐和刮痧,可以通过排除寒气,减少阳气的损耗;王正龙先生提出的重灸关元之法,也是扶阳的有效措施。其它如养成科学的作息习惯,起居有常,饮食有节,劳逸适度,不乱用抗生素、清热药、泻药,避风保暖,防止寒气的侵袭等等,都是切实可行的护阳之法。
 
3.3.6扶阳不排斥其它治法
 
扶阳属温法,是中医八法之一。其之所以效果显著,是因其遵循“治病必求于本,本于阴阳”的原则。
 
但扶阳并不排斥其它治法,刘力红教授特别指出,临床应当“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。“仲景一生学问,阴阳攸分,即在四逆、承气二方见之。”李可先生的讲稿也强调,治疗肿瘤,“下法”尤不可忽视。
 
扶阳,本是中医审时度势的正道,本不应有什么学派,也不排斥滋阴清热、活血化瘀等治疗方法的应有地位,不排斥其它辨证方法。但它反对那种死搬硬套、墨守成规、不辨阴阳的庸碌行为。

编辑: xiaoyan

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