回 执 表
姓 名 性别
证件号码 手机
工作科室 电话
单位名称
通讯地址
电子邮箱 邮编
职 称 主任医师□ 副主任医师□ 主治医师□ 其他
职 务 院长□ 副院长□ 主任□ 副主任□ 科员□ 护士长□ 其他
注册日期 注册费 人数 注册费合计
提前注册 2010年11月18日前（含） 700元/人 人
现场注册 2010年11月24日 800元/人 人
住宿费 入住日期 离店日期 天数 住宿费合计
独 住 300元/晚 11月 日 11月 日 晚
合 住 150元/晚 11月 日 11月 日 晚
其他参会人员信息
注：1.此回执复印有效，参会代表需按表格要求填写报名回执，以电话、手机、传真、E-mail、
邮寄等方式进行注册报名。
2.组委会及报名方式：
电 话：010-62880820 15210384805 传 真：010-62887378
通讯地址：北京市海淀区988信箱 邮 编：100091
E-mail：JFJ_ZYY@126.com 联系人：宋清锋 老师
全国急救及重症医学专业新进展高级研讨会组委会
