全国医院医保与物价高层论坛

作者:   2018-09-19
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  • 会议时间: 2018-10-19至 2018-10-22
  • 会议地点: 沈阳市
  • 电话:18906440128
  • 传真:暂无
  • 联系人:纪经理
  • Email: 2199674329@qq.com
  • 联系地址:
  • 会议网址:

近日,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,为下步医保改革指出了明确方向。意见指出:有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。目前对医院来讲,医保资金已经占其收入的绝大部分,医保的精细化管理就显得尤为迫切。为落实国家发展改革委、卫计委《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》和人社部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的主要精神,我中心决定举办“全国医院医保与物价高层论坛暨病种控费、物价收费、DRGs、病案首页填写规范、医保智能审核与拒付风险管控培训班”。本次论坛将围绕医疗物价改革、医保资金管理、医保质量管理与评价、医保拒付管理与医保智能审核、参保者的就医管理、 付费方式改革等相关专题进行交流学习,共享标杆医院的医保管理实践经验。

本次会议可以帮助医院解决的部分问题:

(1)医院医保费用拒付受哪些因素影响?

(2)医院医疗保险资金预算指标怎样分解与考核?

(3)DRG支付模式对医保管理中的工作有哪些影响?

(4)新的医疗物价改革的应对策略是什么?

一、
会议安排 团队五人参会免除一位带队领导会务费!

沈阳班:10月19日—21日               (19日全天报到)

武汉班:10月19日—21日               (19日全天报到)

二、学习收益

参会即可获得由本中心专家组织编写的价值380元《按病种付费下的医院管理策略》

三、会议拟聘请专家  

薛满全:  盛京医院医保办主任

贲  慧: 江苏省人民医院计财处处长
张  群: 北京医院医疗保险管理处处长

刘惠娟: 苏州市立医院医保物价办主任

四、主要课程设置

(一) 医疗服务价格政策解读

1、       
医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策;

2、       
详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计

价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧;

3、       
现阶段医疗服务价格管理特征

4、       
按病种、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用;

5、       
医疗服务价格及管理模式

(二) 医院医疗服务价格管理的实施与操作(本课程首次启用MBA授课方式——行动式学习,让您参与课程中,破解实施的障碍,学习解决问题的工具和方法)

1、医院物价体系建设                         2、医院物价团队人力资源管理

3、医院物价管理案例分析                  4、等级医院评审条款解析

5、医院医疗服务价格管理机构设置     6、医院医疗服务价格管理机构工作分工

7、物价管理案例一:乳腺病去调研     8、物价管理案例二:手术项目成本分析

9、物价管理案例一:临床科室收费自查

(三) 医保付费方式改革经验分享

1、       
案例1:某医院按病种付费在医院的实施分析;

2、       
案例2:DRG支付模式在某医院医保管理中的实践;

3、       
案例3:某医院医保付费总额控制之下的医保管理探索。

(四)DRGs在医保支付、绩效评价与质量控制中的应用专题

1、医疗保险费用的支付与控制

2、DRGs成为住院支付主流的原因

3、DRGs的分组与应用

1)DRGs基本策略与分组方式                            2)DRGs分组的一般过程模型

3)基于ADRGs到DRGs的统计                           4)DRGs评估内容和指标

5)医疗费用和住院时间的标准化处理                 6)住院病人死亡率的标准化处理

7)低风险组住院死亡率                                     8)综合医院学科发展均衡性测评

9)案例:MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍

4、基于DRGs的评价

1)医疗服务绩效评价应用        
2)DRG的应用原理与权重设定的方式

3)案例:DRGs绩效评价指标举例 
4)医院绩效评价—临床重点专科评审

5)案例:基于DRGs绩效评价指标计算:低风险组死亡

6)案例:基于DRGs绩效评价结果 
7)利用DRGs制定平均住院日计划

5、基于DRGs的支付

1)DRGs的应用原理           

2)定额付费费率形成的基本原理

3)DRG付费的原理与工作模式

6、支付试点评价

1)项目背景和评价方法                         2)试点医院服务评价与DRGs-PPS权重表

3)用于本次评估的定量评估指标           4)试点医院与对照医院主要指标比较

5)效果评价与改进建议

7、为什么DRGs纳入医院绩效

1)医院绩效评价—临床重点专科评审                  2)内科关键绩效指标(KPI)

3)外科关键绩效指标(KPI)                             4)CMI值责任目标考核

5)案例:某外科手术单项奖励      
6)外科三四级手术责任目标考核

7)案例:重点病种SWOT分析示例 
8)案例:重点病种(术种)绩效考核

8、DRGs工作质量控制

1)DRGs分组跟病案首页的关系     

 2)病案首页填写基本要求 

3)病案首页对分组结果的影响      

4)DRGs分组常见错误

5)病案首页数据常见错误                                                     6)主要诊断选择的概念与意义

7)主要诊断选择细则                                                            8)案例:产科主要诊断选择原则

9)案例:ICD-10临床版编码原则                                        10)产科诊断及编码问题

11)案例:急性弥漫性血管内凝血(DIC)                               12)主要诊断选择难点

(五)医保控费与医保质量管理

1、       
医疗保险相关政策法规解读;

2、       
某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享;

3、       
以合理用药为依托,加强医保控费及质量管理;

4、       
科室绩效考核中医疗费用指标(次均费用、药占比、医保总额等)的制定;

5、       
医保管理与药品、医疗技术、设备、耗材管理的联动;

6、       
案例分享:某医院总额预付制管理办法。

(六)医疗保险资金的管理

1、  医疗保险资金的年度预算编制与申报;

2、  医疗保险资金的分类管理与结算(按项目付费、按病种付费、按床日付费、

按定额包干结算、按总额预付年终考核结算的管理细则与结算注意事项);

3、  案例:某医院医疗保险资金对账与催欠实践经验分享;

4、  案例:某医院医疗保险资金会计核算实务与日常财务管理表单分享;

5、  科室医疗费用指标的动态监测与反馈实务。

(七)医疗保险拒付与风险管理

1、       
医疗保险谈判机制探析与案例分析;

2、       
案例:某医院医疗保险拒付的管理流程、风险防范、奖惩办法与原因分析;

3、       
医院医疗保险费用内部审核管理新进展;

4、       
案例:某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用;

5、       
案例:某医院医疗保险患者住院风险管理与防范办法。

(八)从流程再造到系统深度整合,医院医保精细化管理实务

1、       
由总额控制下和医保考核目标与精益管理

1)      创新医保管理:医院医保专员队伍建设案例分享

2)      总额目标与医保质量建设管理

3)      鼓楼医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构

4)      以稽查问题为抓手,不断强化规范医疗行为和规则管理

(案例:南京市医保智能稽查住院系统查扣事项)

2、       
建立医保总额综合分析系统,实现量化统计自检

1)      精准总额控费目标,实现从专科到医师的自我管理

2)      数据调整:各种稽查违规数据分布及剔除

3)      按市医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表

4)      精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析

5)      市职工医保住院费用分析

(九)新医改政策下的按病种结算管理

1、       
医保支付方式改革优缺点分析

1)      指定病种限额结算案例分析:内镜下手术住院医疗费限额结算

2)      特殊结算与医院调控策略

2、       
医保新病种结算模式与管理——路径:单病种管理-单病种结算

3、       
医保按病种结算案例分享:316种

1、结算方式与结算规则         

2、按病种付费与原指定结算项目的区别

3、患者的就医管理与结算申报

4、       
按病种结算经验总结与费用控制

5、       
DRGs医保管理的应用与绩效考核

五、参会对象

各医院院长或主管副院长、医保处(科、办)、医务处、财务科、物价办、绩效考核办、信息中心、药剂科、护理部、质控科、病案科等相关科室负责人;各科室医保专管员;各社区服务卫生中心主任及医保负责人、各乡镇卫生院院长及医保负责人。

六、培训费及报名

培训费1380元/人,资料费120元/人(微信报名每人免120元资料费),微信公众号:huayidongli,学分证100元/证(可自由选择),报到时收取;食宿统一安排,费用自理。

七、会务组联系方式

电  话: 0531-66895008        手  机: 18906440209

E--mail:18906440209@163.com

(本培训班由山东欧朗信息技术有限公司与入住酒店出具报销票据)

                                     北京华医动力医院管理中心

                                        二零一八年九月十七日

编辑: 潘文娟   

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