侯建明教授：认识糖尿病患者的血糖控制
侯建明教授
口服降糖药 VS 胰岛素治疗：最适合中国患者的治疗规范？
侯建明教授分析，口服降糖药治疗和注射胰岛素治疗是糖尿病患者的两大重点治疗方式。口服药方便且选择性大、对大部分2型患者都有效、副作用很少且大部分可以避免或预防，且某些药物还有降血糖以外的好处。 缺点：对大部分1 型糖尿病患者没效、对已严重缺乏胰岛素的2型糖尿病患者效果不好、用法不尽相同容易忘记、长效药物不当使用有可能造成长时间低血糖。
胰岛素是生理性的，副作用很小，其主要的副作用是低血糖。另一个障碍是每天注射胰岛素，心理上有恐惧。在适当的时机开始注射胰岛素可避免2型糖尿病患者胰腺过早因疲累而衰竭，胰岛素的注射可以让它们获得休息的机会。
中国糖尿病治疗应提倡：1. 早期胰岛素治疗策略。2. 全面控制血糖达标的策略：包括FPG、PPG及HbA1c的全面达标。对于胰岛素的使用，提倡强化胰岛素治疗方案，就是指在基础胰岛素治疗的基础上，根据餐前血糖的控制水平依次在每餐前加用常规或速效胰岛素类似物的治疗方案。一般2型糖尿病患者是以生活方式改变（初期尚不严重时）或是药物来控制。目前，也有一种作法是，白天以口服药物控制，而在睡前使用长效或中效胰岛素，效果良好。此外，30R也比较适于中国部分T2DM患者的起始治疗：30R每日2次方案能同时提供基础及餐时胰岛素,是适合中国T2DM患者的有效、安全、方便的胰岛素起始治疗选择。
中国医学界在糖尿病防治领域的成就和突破
我国医务界积极配合国际间进行的糖尿病流行病学的调查，并结合我国糖尿病发生的特点进行了广泛的关于糖尿病病因、发病机制、合并症治疗、社区干预等方面的研究，并取得了巨大成果。如分子遗传学，分子生物学研究领域的进展：更加清楚地了解糖尿病的病因及遗传背景，为糖尿病的预防打下坚实的基础； 更加清晰地掌握糖尿病的发病机制，从而使治疗方案更具有针对性；使用先进的生物技术可生产更有效的治疗药物，如我们目前所使用的人胰岛素；为将来胰岛移植制备出更符合需要的胰岛细胞。
其他基础研究方面, 主要有糖尿病与脂代谢紊乱的关系，发现糖尿病本身不仅仅是血糖的水平异常，同时血脂代谢的紊乱也是其重要的原因，这就指导临床工作者在糖尿病防治过程中全面地看待整体的各项指标的控制。
疾病控制方面：对于糖尿病控制的状态，更加强调了餐后血糖控制的重要性，这可以使糖尿病患者发生心血管疾病的危险性大大减低。由此机理，一系列针对餐后高血糖的治疗药物应运而生，如瑞格列奈何，葡萄糖苷酶抑制剂，快速作用的新型胰岛素类似物等；对于糖尿病总体的控制，我国近年借鉴先进国家的治疗经验，提倡组织团队化的治疗队伍，这不仅包括专业医生，同时包括了专业护士、营养师、社区医务人员、糖尿病家属，甚至糖尿病患者本人，共同参与糖尿病的治疗。广泛开展糖尿病知识教育，使患者、家属、医务人员对糖尿病控制领域中的新进展有更全面深入的了解，避免一些错误的观念，如注射胰岛素会成瘾等。
诊治进展：医疗仪器及药品制造厂家在积极研发新产品，为医生及患者及时提供更有力的武器。如一些公司在研制能自动进行胰岛素注射的泵系统，更方便轻巧的血糖检测产品，更先进的胰岛素注射笔等。又例如一些药厂在开发一些新的药物，如增加胰岛素敏感性的药物，新型的对于肾脏保护、血压控制、血脂控制的新药，胰岛素类似物等。可以说，每年都会有一些全新的产品上市。
胰岛细胞移植：此外，自上海第一人民医院首先于1981年将胰腺移植技术用于临床，之后全国各地约20余所医院陆续开展了这项治疗，并获得成功。1986年在我国南宁召开的糖尿病学术会议，总结了全国胰岛移植的经验，全国移植总病例达242例，居世界领先地位。随着研究工作的进展，我国沈阳军区总医院内分泌科又首创羊膜室包裹胰岛组织，既不被排异，也不引起异物反应，使患者停止了长期使用的胰岛素，过上了正常人的生活。这－治疗方法，虽尚未全面展开，但已为胰岛素依赖型糖尿病病人带来了福音，相信在医学家的不懈努力下，糖尿病的治疗将不断取得新的突破。
米格列奈更适合心血管疾病患者
早期相胰岛素分泌能力的损害是引起2型糖尿病及其并发症的重要因素，格列奈类药物作为一种新型促胰岛素分泌的药物，起效快，作用时间短，较磺酰脲类能更好地控制餐时血糖的增高，降低餐后血糖高峰。其安全性良好，极少发生餐后低血糖；它能恢复胰岛素分泌第一时相，改善胰岛素抵抗；能抗动脉粥样硬化，保护心血管，降低心血管事件发生率，还有抗氧化应激和抗炎作用。此外，米格列奈可促进GLP-1降糖，促进胰岛素释放。
米格列奈是继瑞格列奈、那格列奈后的第3个新型苯甲酸衍生物类降糖药，由于降糖具有速效、强效、短效的特点，以及受体特异性高、给药灵活方便、安全性高、耐受性好等独特优势，可作为早期及轻、中度2型糖尿病患者一线治疗的重要降糖药。
米格列奈能与磺酰脲受体较好结合，其促进HIT-T15细胞分泌胰岛素的作用大约是那格列奈的100倍；且对不同组织器官中的受体有不同的亲和力。米格列奈更高的受体选择性，使得其对受损胰岛细胞保护作用更强，发挥药理作用的血糖范围更宽。近年来尚有报道指出，米格列奈降低餐后血糖的同时，还具有降低餐后氧化应激和餐后炎症因子的作用。鉴于米格列奈对K+通道的高度选择性，而被推荐用于糖尿病合并冠心病患者。
侯建明教授简介：
侯建明，1983年毕业于福建医科大学，同年进入福建省立医院工作。现为福建省立医院内分泌科主任，主任医师，教授，并兼任福建省第十届政协委员、福建省内分泌学会副主任委员、福建省糖尿病学会常委、福建省内科学会委员、多家杂志社编委、福建医科大学硕士研究生导师。
近年来在国家级和省级期刊上发表论文30多篇，参与编写内分泌学专著。承接并主研福建省重点科技项目及多项省级和卫生厅的课题，曾获福建省科技成果奖。
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
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