加强他汀干预以助力糖尿病防治
1. 强化降糖，遭遇瓶颈：对微血管并发症作用明确，但大血管获益尚待进一步证实
众所周知，糖尿病的主要表现是“血糖升高”，因此积极的降糖治疗无疑是最直接和合理的思路。始于1976年的英国2型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果显示，微血管并发症的发生与血糖水平连续性相关，HbA1c每减少1个百分数，微血管并发症的风险降低35%；但不无缺憾的是，降糖治疗对心血管并发症没有明显的影响。
2008年，ACCORD、ADVANCE研究相继发表，其结果虽然可谓震撼，但并未出人意料。总体看来，这两项研究的结果与UKPDS如出一辙。强化降糖对微血管并发症的作用尽管已毋庸置疑，但在大血管获益方面却作用有限，甚至有“做多错多”之嫌。
2. 突破瓶颈，目标直指LDL-C：充分利用他汀，积极降LDL-C对于糖尿病患者心血管获益至关重要
MRFIT研究、护士健康研究（NHS）等大量研究证实在糖尿病的诸多并发症中，动脉粥样硬化性冠心病是最主要的发病原因和死亡原因，约占糖尿病患者全部死亡原因的80%。而ADA指南、NCEP ATP III以及中国成人血脂异常防治指南等指南观点一致，均强调糖尿病患者应当综合防治心血管病。
分析糖尿病患者心血管病风险过高的原因，不仅是血糖、血压升高，还包括血脂异常。鉴于此，对糖尿病各种危险因素的综合管理，包括生活方式改变和药物干预，或许是突破强化降糖瓶颈的惟一出路。其中，积极降低LDL-C尤为重要，因为它是促进动脉粥样硬化斑块形成和发展，并最终导致心血管事件的罪魁祸首。UKPDS研究中LDL-C居于糖尿病患者非致死或致死性心肌梗死预测价值的排序的首位。另一项名为The Strong Heart Study的研究结果显示LDL-C基线水平在2.6 mmol/L以上时，LDL-C每升高0.26 mmol/L（10 mg/dl），糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加12%。
上述结果充分强调了糖尿病患者中LDL-C水平是冠心病最强的预测指标。故而，多种指南一致推荐，糖尿病患者降脂治疗的首要目标是降低LDL-C达标。而他汀是目前最为有效地降低LDL-C的手段，加强他汀干预将助力糖尿病的防治。
编辑: sd
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