糖尿病饮食和肥胖机制的探索
理想的饮食治疗方案
纽约Albert Einstein医学院流行病学与社会医学教授Judith Wylie Rossett于2007年新奥尔良杜兰大学糖尿病会议期间，提出“对于糖尿病患者，只要坚持，任何饮食治疗方案都是理想的选择”。她在回顾糖尿病饮食后，建议打破过度进食的链环，限制最方便得到的食物。
她认为，目前研究的食品方案均未达到美国心脏协会制定的标准——饱和脂肪酸食物的热量不超过7%。南海滩饮食（The South Beach Diet）在前2周由瘦肉、低糖指数的蔬菜、低脂奶酪、干果及鸡蛋等组成，之后增加附加食物。阿特金斯食谱（The Atkins Diet）分四阶段，诱导期碳水化合物低于20 g/d，之后逐渐每周增加5 g，维持期碳水化合物控制在40 g/d~100 g/d。但是，患者往往难以拒绝冰激凌、油炸食物的诱惑。地中海饮食（Mediterranean Diet）推荐进食鱼、鱼油、坚果、亚麻籽和亚麻籽油，以及豆类食物和橄榄油等。
对众多食谱进行的研究显示，低碳水化合物饮食使体重明显下降，同时降低VLDL、炎症因子的水平，但使乳糜粒水平增加，而且降体重的作用不持久。另有研究提示，低糖指数的饮食能使HbA1c显著下降。低热量饮食可能伴随乏力感觉，并使尿酮体阳性，3个月后体重再次增加也使这一饮食方案难以执行。
肥胖的病理研究
对于亚洲人群，糖尿病患病率的飙升与特殊的遗传背景有关，即亚洲人在肥胖程度相对较轻的情况下发生胰岛素抵抗，环境因素可能在其中起了重要作用。亚洲各国饮食结构的变化主要表现为总热量摄入迅速增加，尤其动物来源的蛋白质和脂肪摄入明显增加。全球人口平均摄入热量在1964~1996年及1997~1999年增加18.9%，而亚洲地区增长49.3%，因此经历了从营养不良到营养过剩的迅速改变。
早在1962年，Neel就提出了“节俭基因学说”，即在营养状况恶劣的情况下，具有节俭基因的个体能够很好地适应自然而生存，但是在营养状况显著改善甚至过剩的现代社会，节俭基因成为肥胖和2型糖尿病的易患基因。然而，人们曾经对调控能量摄入及消耗的多个基因进行筛选，虽然部分基因存在种族差异，但是没有一种侯选基因对应亚洲人种的体质。而且，节俭基因需要几十年甚至几代时间才能表现为胰岛素抵抗，故其不能完全解释亚洲人群胰岛素抵抗和糖尿病高发的原因。相对而言，最近提出的“成年期追赶生长（CUGA）”观点能更好地解释糖尿病流行于亚洲地区的情况。该观点认为，对于生长发育已经完成的群体，在营养状况迅速改善后，主要表现为脂肪组织的追赶生长，且具有向心性分布的显著特点，进而在短时间内造成胰岛素抵抗。
编辑: sd 作者:王玉珍
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