脊髓锐器伤的临床特点和治疗
脊髓锐器伤较少见，常发生在青壮年，其发病率目前尚没有权威的统计结果。我们统计的资料显示脊髓利器伤约占所有脊髓损伤的1.68%，按脊髓损伤总体发病率约为60人/百万人/年算，我们得出脊髓锐器伤的发病率约为1人/百万人/年。
大约80%的脊髓利器伤发生在胸髓，只有少数发生在颈髓和圆锥（分别为12.5%和7.5%），这与胸髓阶段较多（共12节），且高度上受利器刺伤的概率大有关。另外，脊柱棘突位于中线向后，横突向侧方突出，使得刀片在进入黄韧带以前不能横过中线，因此，脊髓的刺伤易导致Brown—Sequard综合症。我们统计的病例中Brown—Sequard综合症患者约占总脊髓利器伤患者的50%。患者被刺伤时脊柱一般呈前屈状态。利器在瞬间由棘突间插入，到达椎体前缘时卡住（有时可以折断），造成硬膜囊、脊髓损伤、出血，血肿压迫脊髓，致脊髓完全横断或不完全横断损伤。脊髓刺伤中以刀伤居多且伤道以纵行、斜行居多故沿脊髓纵行致伤同神经血管走行一致，故伤情多不是横贯性，血供影响较小，较脊髓挫裂伤愈合多良好。伤器种类、大小、力量、方向、深度均影响受伤的瘫痪程度和预后。 伤器刀尖是否折断残留体内应作调查，必要时行X光或CT检查对异物定位及伤情作到充分估计。但是，单纯的Ｘ线、CT均不能很好地显示细微的骨损和韧带损伤及椎管内的脊髓。MRI可清晰地显示脊髓的损伤、髓内外的出血、金属伪迹及膜、韧带的损伤，能准确地诊断脊髓刺伤的部位、程度和范围，为临床治疗、预后及评价提供影像学依据，是一种很有价值的诊断脊髓刺伤的方法。
值得注意的是脊髓利器伤常合并胸、腹部其他器官的损伤。对单纯合并血气胸者应及早行胸腔闭式引流，对有持续活动性出血者，应行开胸探查手术。肺挫伤者，若不伴有并发症，预后良好，因肺的出血常于1周左右吸收，但并发感染时易发生ARDS，死亡率极高，故应积极预防ARDS的发生，对已发生者尽早使用呼吸机辅助治疗。Platz A等报道过颈髓刺伤合并食管损伤的病例。Faroudy M等甚至报道过1例合并紧张性心包积液的病例。合并肝脾肾等重要腹腔脏器损伤时，一旦确诊，应及早行腹腔探察术。脊柱合并胸、腹损伤多为较重创伤，青壮年居多，休克的发生率较高。颈胸段脊髓损伤伴截瘫患者，合并胸腹损伤者，应反复多次查体，防止延误诊断，是否合并胸、腹脏器伤等应在检查中详细诊断。
大多数脊髓的刺伤都未损伤脊柱的稳定性。对于脊柱骨折并截瘫患者的手术时机，仍无定论。有学者认为，外伤性截瘫一般在伤后6小时内是手术的最佳时机，最迟不超过48小时，早期手术可及时解除对脊髓、神经的压迫，改善脊髓微循环，并减轻对脊髓继发性损害。但有时为挽救患者生命，需优先考虑胸、腹部手术，难免延误脊柱手术进行的时机，但在保证生命体征平稳的前提下，还是应该提早进行脊柱手术。我们认为刀器残留在脊髓或体内是探察手术的绝对指征。如无刀器残留也应依脊髓损伤程度、截瘫轻重、有无血肿及间盘，骨块，黄韧带等伤后占据椎管来决定是否行椎管探察、血肿清除等手术。脊髓利器伤后，尽早行血肿清除、异物取出等手术，有助于脊髓功能更好的恢复。一旦发生脑脊液漏，应立即行硬膜缝合术。硬膜外血肿虽然不多见，但对脊髓利器伤患者进行第一次检查时，应考虑到硬膜外血肿的可能性。同时，应早期使用甲基强的松龙，临床实验证明甲强龙对脊髓早期损伤有较好的疗效，可为患者以后脊髓功能的恢复创造有利条件。另外，同其他后期脊髓损伤患者一样，对于后期的脊髓利器伤患者来说，康复训练同样起着举足轻重的作用，可以显著提高患者的日常生活活动（ADL）能力。
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