无骨折脱位型脊髓损伤的手术治疗
34例患者中合并发育性颈椎管狭窄14例，退变性颈椎管狭窄8例，后纵韧带骨化5例，均未见骨折脱位。由于这些病理因素的存在使椎管的储备空间狭小，脊髓在承受外力时的退让余地减少甚至消失，以致于轻中度外力即足以造成脊髓损伤。这表明上述病理因素的存在是无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病基础。
在行保守治疗的10例患者中，虽感觉、运动功能都有不同程度的提高，但其提高的程度均显著低于手术治疗组。孙等人的研究显示保守治疗后部分患者在达到“平台期”后甚至会出现倒退现象。其原因可能在于脊髓压迫并未解除，而创伤造成的脊髓水肿又进一步加重了脊髓的压迫，因此积极创造条件，争取尽早手术，可以减轻脊髓水肿，改善脊髓血运循环，为脊髓功能的恢复创造有利的条件。一般认为伤后12个月内接受手术治疗者其近期及远期随访效果要优于12个月后接受手术者。
棘突纵割式椎管扩大成型术最早于1982年由日本学者首先报导。以往的方法是利用磨钻纵行劈开C3-7棘突，于棘突中间放置自体髂骨以维持椎管的形态。这种术式的优点在于减压充分，重建后的椎管在空间位置上左右平衡对称，棘突位置居中，利于颈后路肌群的止点重建，后路结构恢复好。但在利用磨钻的过程中由于是从背侧向腹侧进行操作，因此发生脊髓损伤的机率较大，另外操作过程中骨量的丢失也是一个不容忽视的问题。
我们所采用的方法对上述方法进行改良，利用特制的套管穿过线锯，一次性经椎管后壁向背侧劈开C3-7棘突及韧带。这种方法的优点在于：①简化了手术操作，缩短了手术时间，减小了因操作不甚而造成脊髓损伤的风险。本组24例患者无一例出现术后神经系统症状加重。② 一般认为硬膜中线上静脉分布很少，侧方静脉分布较多。因此由中线穿过套管及线锯行棘突劈开理论上应该比于侧方咬断椎板行单开门椎管扩大成型术所造成硬膜外出血的可能性更小。③ 术后复查MRI我们发现，多数患者在T2W1高信号的范围有所减小，这说明本组病例所采用的方法减压充分，可较好的恢复脊髓的血运，减轻脊髓水肿的程度，保存残留白质的功能，而这对于下肢的功能恢复是非常重要的。
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