如何界定“脊柱外科过度治疗”——一个争议的问题
唐天驷, 陈亮, 钱忠来, 杨惠林
苏州大学附属第一医院
目的 界定“脊柱外科过度治疗”不同层面的学者可有不同的学术见解和主张。但是，本文收集25 例的临床分析，违反了基本原则，今提出供同道讨论。不论是得到共识或存在争议，将对促进学术进步，具有重要意义。
方法 对25 例患者手术前后和治疗结果进行分析。25 例中，男性14 例，女性11 例，年龄45~78 岁，平均63 岁。手术范围涉及全脊柱。颈椎6 例，胸椎4 例，腰椎15 例。本组大多属老龄患者，特别对施行内固定是否恰当必需，传统的手术方式是否已经过时？如何选择规范治疗，使患者获得最佳结果是值得商榷的问题。
结果 颈椎OPLL 前后路内固定，或全椎板切除减压附加内固定；代谢性疾病单凭影像学改变误做颈椎前路多节段固定；胸椎髓外膜内神经鞘瘤摘除后内固定，下胸椎无症状的硬膜外囊肿摘除附加内固定，术后症状持续，腰椎间盘突出症漏诊再次手术。胸椎结核病灶清除前路或后路内固定，窦道形成。腰椎间盘突出症间盘摘除后放置cage 一枚不愈，人工髓核脱出，及时行内固定不附加植骨，或行棘突间弹性固定系统棘突骨折；腰4 峡部裂行L2-S1，椎弓根螺钉固定，术后平背畸形，L4?°滑脱，PLF 植骨不愈行翻修手术。
结论 传统的开窗腰椎间盘单纯髓核摘除和颈椎后路单开门或双开门均未废除。腰椎滑脱不等于不稳，临床无症状不是绝对手术指征。高龄患者腰椎间盘摘除后附棘突间弹性固定系统，增加患者高昂的费用。结核病灶清除术是手术成功的关键。“过度手术”大多出于三级综合医院的高层次医师手中。我们要学习2000 多年前希波克拉底誓言 我凭着良心和尊严行使我的职业，决不利用我的医学知识违背法规。良心与技术更主要是良心。
编辑: blue
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