人工关节置换40 余年的经验和教训
杨庆铭
上海交通大学附属瑞金医院
半个世纪以来，人工关节置换术获得了飞速发展，尽管有着很高的成功率，但还存在着潜在的并发症，随着手术数量的累积，手术人群扩展到更年老和更年轻的病人，使得我们不得不重新认识人工关节置换术的并发症。如何防范手术并发症，如何规避手术风险，最关键在于规范手术操作。只有通过规范化处理，才能越过陷阱、避免前人犯过的错误，缩短学习曲线时间，从而获得假体的最大生存率。其中最主要的包括感染预防、DVT 预防和减少手术操作失误。目前证明消毒技术、含碘贴膜、空气层流甚至于自排气系统都是将细菌污染造成感染的可能性降至最低的方法，但最重要的是预防性抗生素应用。
关于全髋和全膝关节置换术后预防深静脉栓塞已经达成共识，一般认为早期下床、使用弹力袜和间歇性充气压迫，结合华法林或低分子量肝素药物治疗可将总DVT 和近端DVT 降低至少50%。减少手术中操作失误的关键在于严格掌握关节置换的适应证和禁忌证，选择合适的病人，切忌将内固定可以解决问题的粗隆间骨折尝试关节置换，对于关节病变的患者需把握适当的手术干预时机，毕竟人工关节是一种时限性手术。另外，需要建立和培养一批专业化的关节外科医师，他们必须掌握现代生物材料、生物力学和生物工程学的进展，更应精通假体设计的理念，为合适的病人选择合适的假体，而不盲从于厂商的宣传。手术入路选择最熟悉的切口，例如我院对初次全髋置换术选用外侧入路，对翻修术常规选用后外入路，包括对髋臼侧翻修和股骨侧翻修都选用目前报道疗效最为可靠的方法，并作为程式化的操作流程固定下来，手术医生在这种规范化、程式化的操作中反复锻炼，技能可以得到迅速提高，近年来人工关节手术呈现了以下几个发展趋势 1.微创； 2.导航；3 个性化假体。而上述手术只有在标准关节置换术达到一定数量，积累一定经验后开展是比较合适的，因为就长期结果来看，假体放置位置和力线才是最重要的。
关节置换的目标是最大程度恢复关节功能，而这离不开护理、康复和研发队伍的培养，整个治疗团队用更科学化和更技术化的角度去看待关节外科所遇到的问题，将有利于减少并发症。还有建立规范化的关节置换病人档案和定期随访制度将有助于在早期发现并发症，并可针对性做出及时处理。
编辑: blue
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