黄祖瑚教授：人兽共患传染病的特征、现状及防治策略
三、宠物引起的人兽共患感染性疾病
（一）宠物犬引起的感染性疾病
1．犬咬伤犬咬伤多发生在夏季和平时的周末。手部咬伤约占犬咬伤的一半，咬伤头颈部占15%，下肢及脚咬伤占20%，上肢咬伤占15%。从咬伤的程度看，60%为单纯的局部犬牙咬伤，10%为撕裂伤，另30%为前两种并存的复合伤。从犬咬伤者感染伤口分离出的常见需氧菌有巴斯德菌属（50%），链球菌属（46%），葡萄球菌属（46%，半数为金黄色葡萄球菌）及奈瑟菌属（16%）。常见厌氧菌有梭菌属(32%)，类杆菌属（30%），卟啉单胞菌属（28%），普氏菌属（28%）和胨链球菌（16%）。
2．狂犬病据世界卫生组织（WHO）估计，世界上每年报告死于狂犬病者约55 000 人，主要发生在亚洲和非洲地区的发展中国家。在发达国家，对流浪犬实行严格管理，宠物犬也普遍接种过狂犬病疫苗，因此与犬相关的狂犬病病例罕见，报告的狂犬病主要是经浣熊、狐狸及蝙蝠等野生动物传播。但在发展中国家，狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%。我国解放后由于采取各种预防措施，狂犬病发病率曾明显下降。但近些年因养宠物犬的家庭逐渐增多，而各种预防措施未能及时跟上，因此发病率有上升趋势，每年死于狂犬病约2000 人，死亡人数在法定传染病中居第二位。家犬密度大的地方狂犬病多发，如广东、福建、江苏等地区。本病全年都有发生，但冬季发病略少。患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。
3．经犬感染的肠道传染病
（1）贾第鞭毛虫病 蓝氏贾第鞭毛虫，一种鞭毛状的寄生性原虫，是世界范围内腹泻的重要病因，能引起犬和人类等哺乳动物的腹泻。此病经粪-口途径传播，人感染后的临床表现为乏力、腹胀，腹泻腐败气味的大便。粪便检查可以确诊，甲硝唑治疗有效，但仍可复发。
（2）棘球蚴病（包虫病） 细粒棘球绦虫可寄生于犬的小肠，其虫卵通过粪便排出。在适宜的气候条件下，虫卵可存活1 年。人类经食入虫卵而感染，成为其中间宿主，主要累及肝脏（60%）和肺（25%）。一旦棘球囊破裂，可引起过敏性休克，重者可死亡。治疗以手术切除棘球囊为主，辅以阿苯达唑等药物。多房棘球蚴病（泡型包虫病）主要累及肝脏，因其可向肝脏周边部位浸润，甚至转移至肺和脑部，又称为“恶性包虫病”。主要采取手术切除的治疗方法。
4．经犬传播的蜱虱媒介传染病犬埃立克体病是由严格细胞内寄生的埃立克体经蜱为媒介所致的疾病。犬可以成为多种埃立克体的宿主，包括犬埃立克体及一组埃利希体（分别与人单核细胞性埃立克体病、人粒细胞性埃立克体病及狗全血细胞减少症有关）。我国已经发现的犬埃立克体有犬埃立克体和扁平埃立克体两种。临床症状包括发热、体重严重减轻、流鼻血和腹泻带血等。白细胞和血小板计数同时下降是我国犬埃立克体病的特点，严重的病犬常因广泛性出血或继发感染而死亡。犬与人之间立克体病的传播具有潜在可能。人的感染主要经蜱的叮咬，临床表现有发热、头痛、寒战及乏力，伴有白细胞和血小板减少和肝脏酶学异常。四环素和多西环素治疗有效。
（二）宠物猫引起的感染性疾病
1．猫咬伤
猫咬伤能将一系列疾病传播给人。被猫咬伤的通常是猫的主人，妇女占72%，往往在其抚弄猫时被咬伤。猫咬伤大多较轻，就诊时非化脓性蜂窝织炎最为常见，但伤口也可能发展为化脓性蜂窝织炎，甚至形成脓肿。猫的牙齿小而尖，伤口容易累及手部的骨、肌腱和关节，导致骨髓炎、肌腱炎和化脓性关节炎。
猫咬伤创口分离出的细菌主要是猫口腔正常菌群。巴氏杆菌属见于75%的病例，其中多杀巴氏杆菌和败血巴氏杆菌分别占54%和28%。这两种细菌易引起较严重感染，有可能发展至菌血症和中枢神经系统感染。其他常见的需氧菌有链球菌（46%）、葡萄球菌（35%，但金黄色葡萄球菌仅4%）、奈瑟菌、摩拉克(35%)及棒状杆菌属 (28%)。厌氧菌见于63%的病例，一旦存在，往往形成严重感染或脓肿。
2．猫抓病
猫抓病呈全球性分布，在温带地区秋冬季多发，经猫抓咬或经猫蚤传播。病原体是巴尔通体。一般在暴露后一周，25～60%的患者出现原发损伤处的丘疹，有的形成小疱并结痂。约2 周时出现疼痛和局部淋巴结肿大。半数病例局部淋巴结病变为唯一临床表现，常持续3 周左右，而后自行缓解。也有约15%的病例出现局部化脓。伴随症状有疲乏无力、发热、皮疹、腮腺肿胀以及癫痫发作（﹤1%）。其他表现有眼肉芽肿、结节性红斑、血小板减少性紫癜和骨髓炎。免疫虚损患者特别是HIV 感染者感染巴尔通体后常表现为杆菌性血管瘤，为酷似卡波济肉瘤的紫色皮损或为无色的皮下结节。
3．经猫传播的肠道传染病
猫容易感染沙门菌，常见的感染途径是经食物，尤其是未煮熟的肉、鱼或被污染的水。猫能从粪便中排出大量沙门菌，此外猫的皮毛也可能被污染而成为传染源。 猫已确定为弓形虫的宿主，每天可从粪便排出数百万的卵囊。人可能由于清扫猫窝或接触被猫粪污染的泥土而感染。粪便中刚排出的卵囊不具传染性，但在土壤中当气候温度条件合适时，2-3 天就形成孢子,且能保持传染性达1 年之久。
4．与猫直接接触获得的传染病
家猫可在其皮毛上带有各种皮霉菌,也能被其饲养者所感染。具长毛的猫高达90% 带有犬小孢子菌。暴露人群中50%会有症状及体征，如癣和头癣。分离到的其他病原体还有絮状表皮癣菌，小孢子菌属和毛癣菌。 猫的皮霉菌感染常表现为斑秃甚至鳞屑状皮炎。
（三）宠物鸟引起的感染性疾病
1．鹦鹉热
无论是家鸟、野鸟还是鹦鹉,鸟儿都可以携带鹦鹉热衣原体,所有携带该病原的鸟类都可以使人感染。因此本病应称为鸟疫更确当。人经鸟而感染的，多表现为呼吸道症状。也有人传染人的报告，但很罕见。当呼吸道症状较轻时，往往未被诊断。即使发生了肺炎，诊断的确定也需要感染急性期与恢复期血清抗体效价有4 倍以上升高。临床上对疑似病人，应予经验治疗。如有病鸟接触史，应高度怀疑本病。鹦鹉热肺炎时病情较重，常有高热、寒战，肺部有大叶性炎症病变，咳脓痰，但痰涂片没有异常发现，因鹦鹉热衣原体在革兰染色时不着色。
2．隐球菌病
新型隐球菌能在鸽粪中存活。血清学检测发现，信鸽爱好者比一般人群的感染率高，但患病率并不高。进一步观察发现，辅助性T 细胞缺陷者容易发病。新型隐球菌感染常先表现为呼吸道感染，但随后可播散至多种组织器官，包括中枢神经系统。如不及时治疗，死亡率可高达59%，存活者可留有后遗症。
（四）其他宠物引起的感染性疾病
1．鼠咬热
小螺菌和念珠状链杆菌是鼠咬热的病原体。由小螺菌引起的小螺菌世界各地均有报告，但以亚洲地区多见。其临床表现主要是红或紫色的斑块状皮疹伴有发热。在发热时，原本愈合的鼠咬创口可能再度发炎。确诊需要专门实验室来检验认定。念珠状链杆菌引起的鼠咬热除由鼠咬伤引起外，还有由于奶制品和水污染而引起的暴发流行。临床表现为发热伴皮疹（斑丘疹或瘀点），肢端多见。较常见的还有大关节炎，也有可能出现局部脓肿和心内膜炎。
2．马尔尼菲青霉病
马尔尼菲青霉菌常由竹鼠携带，在东南亚和我国华南地区呈地方性流行。人感染后表现为肉芽肿性病变，类似于肺结核，但皮肤损害很常见。免疫虚损宿主更易感染。
3．淋巴细胞脉络膜脑膜炎
淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒通常由鼠类携带。人在接触鼠类的尿、粪或唾液等后感染，临床可以无症状，也可以有流感样综合征或脑膜炎。流感样综合征“痊愈”后又以脑膜炎而“复发”。也有报道合并睾丸炎、腮腺炎和血小板减少症。如脑脊液中分离得病毒或恢复期血清抗体滴度较急性期上升4 倍以上，均可作出诊断。
编辑: yang 作者:黄祖瑚
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