黄祖瑚教授：人兽共患传染病的特征、现状及防治策略
四、宠物以外动物引起的人兽共患感染性疾病
对临床医生来说，在人兽共患感染性疾病疑似病人的鉴别诊断过程中，往往首先想到比较熟悉的宠物相关疾病，而不易想到不熟悉的家畜或野生动物相关疾病。但宠物以外动物引起的人兽共患感染性疾病在临床和流行病学方面都有重要意义。要以接触史为切入点，从最熟悉的动物、最常见的病原体着手，不断提高对宠物以外动物引起的人兽共患感染性疾病的认识及诊断水平。
（一）家畜引起的感染性疾病
这里所指的家畜主要指食草类动物如：牛、羊、猪、马等。
1．细菌感染
羊可以传播马耳他布氏杆菌病；牛能够传播流产布氏杆菌病；家猪和野猪都能传播猪布氏杆菌病。羊和牛可以使人患上皮肤炭疽、吸入性炭疽和胃肠型炭疽。在有些地方，水牛和其他牛一样可以传播人炭疽。动物制品也能造成炭疽流行，一百多年以前就发生过用动物毛发制成发梳而导致皮肤炭疽的病例。
大肠埃希菌O157:H7经常存在于牛肠道内。人食用了未煮熟的牛肉而感染该菌是最常见的原因。但也可因食物被动物粪便污染而导致感染。
牛能感染结核分支杆菌，牛型分支杆菌感染常见于屠宰工人。
猪链球菌，特别是2 型猪链球菌，是亚洲等地区接触猪的工人导致菌血症和脑膜炎的常见病因。猪还能传播钩端螺旋体病，牛、羊也是本病潜在的传染源。猪还可能是人感染多重耐药的鼠伤寒沙门菌（噬菌体104 型）的传染源。
2．病毒感染
猪和马以及许多哺乳动物是甲型流感病毒的宿主，这些动物在流感流行病学方面的意义越来越受到重视。
尼帕病毒曾在马来西亚和新加坡引起人病毒性脑炎的流行。该病毒先引起猪的感染和发病，再传播到人。现已查明，该病毒的天然贮存宿主是蝙蝠。
猪和人之间的异种器官移植的开展，引起人们对由猪的内源性猪逆转录病毒感染人类并致病的担忧。有资料表明，部分此类病毒能够在人的细胞系中增殖，而且在实验研究体系中出现了导致宿主免疫功能缺陷的可能。因此，要警惕猪逆转录病毒在其非自然宿主，如免疫功能缺陷者、实体器官以及移植物受者体内被激活而致病的危险。所幸的是，目前用来移植的猪心脏瓣膜在经常规消毒处理后可以消除猪逆转录病毒的感染性。
3．寄生虫感染
1993 年在美国威斯康辛州曾发生过由于公共水源受到污染而导致4000 余人隐孢子虫感染的暴发流行事件。羊的棘球绦虫病可以通过间接方式传播给人，即犬吞食了病羊的内脏，然后从粪便中排出感染性虫卵，再使人感染。已有人感染猪蛔虫的报告。
人进食了未煮熟的猪肉可以感染猪囊虫病。旋毛虫病较常见于进食未煮熟的猪肉，也可见于进食不熟的马肉。进食未煮熟的牛肉可以感染牛肉绦虫病。进食未煮熟的羊肉或饮用污染了的羊奶，均可能感染弓形虫。
4．皮肤真菌感染
动物传播到人的皮肤真菌感染包括，从牛到人的牛发癣菌病和从马到人的马发癣菌病，等等。
（二）蝙蝠引起的感染性疾病
蝙蝠能够通过叮咬、抓伤或被动吸入含有其唾液的气溶胶而传播狂犬病。除此之外，蝙蝠还可传播欧洲蝙蝠狂犬病毒-1、欧洲蝙蝠狂犬病毒-2 和最近报道的澳大利亚蝙蝠狂犬病。经蝙蝠传播的狂犬病常常没有被咬伤的证据，很可能存在未察觉的咬伤或未意识到的与蝙蝠唾液等分泌物的接触。因此，在下列情况下，相关人员应注射狂犬病免疫球蛋白和接种狂犬病疫苗：①人睡觉醒来时发现房间里有蝙蝠；②有幼儿居住的房间里发现有蝙蝠；③意识不清或智障人员生活的房间里发现有蝙蝠。蝙蝠还是尼帕病毒和亨德拉病毒等副粘病毒的贮存宿主。
（三）非人灵长类动物引起的感染性疾病
已从非人灵长类动物分离出多种病原体，包括人的病原体。能传播到人的病原体包括细菌（志贺菌、沙门菌）、分支杆菌（结核分支杆菌）、病毒（甲型肝炎病毒）、寄生虫（溶组织阿米巴）及真菌（发癣菌）等。
值得引起注意的是那些通常不被认为是人类病原体，而实际上对人体有毒力的致病微生物。有分子水平的证据说明，HIV-1 是来源于黑猩猩的病原体，HIV-2 则是来源于白眉猴的病原体。自然界有许多种猴免疫缺陷病毒（simian immunodeficiency virus,SIV），其中有的可能会通过接触等方式使人类感染。在实验室意外感染SIV 的事件已有发生。要警惕猕猴疱疹病毒-1 通过咬伤、抓伤或接触其唾液而导致人的致命性感染。目前推测，不同种动物来源的和不同基因型的病毒对人的致病性不同。开展与猕猴有关研究工作的单位要落实预防措施，并能治疗猕猴疱疹病毒-1 的感染，同时，还要与有条件分离猕猴疱疹病毒-1 或检测其血清抗体的实验室保持有效联系，随时可以进行必要的检测。
属于丝状病毒科的马尔堡病毒和埃博拉病毒能够引起人类和非人灵长类动物的严重出血性疾病，病死率较高。马尔堡病毒可能是由非洲绿猴传播的。这两种病毒的自然界贮存内宿主是什么，病毒又是如何传播到人的尚不清楚。
猴痘病毒见于非人灵长类动物以及非洲的松鼠，可以感染人，临床类似于天花，且可发生人与人之间的传播。
（四）其他动物引起的人兽共患感染性疾病
重点介绍啮齿动物有关的疾病。鼠蚤能传播鼠疫杆菌引起人的鼠疫。很多啮齿动物是鼠疫杆菌的贮存宿主。土拉杆菌在自然界广泛存在，多种啮齿动物能够将其传播到人引起土拉杆菌病。人的皮肤黏膜接触到有感染性的啮齿动物如鼠的尿液等，可感染钩端螺旋体病。从鼠粪中分离的沙门菌血清型与病人体内分离的十分相似，而鼠又经常出没于人的住所、餐馆和食物加工场所，因此很可能人的沙门菌感染中有一部分是鼠源性的。许多蜱传回归热常以啮齿动物为病原的贮存宿主，如莱姆病、人粒细胞埃立克体病、科罗拉多蜱热、一些蜱媒脑炎以及利什曼原虫病等。啮齿动物，特别是野生鼠类可以传播各种汉滩病毒，引起汉滩病毒肺综合征和汉坦病毒肾综合征出血热。
编辑: yang 作者:黄祖瑚
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