杨惠光：县级医院如何实现医疗资源共享

杨惠光：如何实现医疗资源共享

简介：

杨惠光，现任江阴市人民医院党委书记、院长；主任医师，东南大学医学院、南京医科大学教授,硕士生导师。

杨 惠光1983年毕业于苏州医学院,曾赴澳大利亚、新加坡研修，医术精湛,精通骨科专业基础理论,擅长骨科疑难杂症诊治,熟练施行断肢再植等高难度手术；科 研能力强,主持和指导骨科科研工作,其主持的研究课题《重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床应用》获江苏省卫生厅医学新技术引进一等奖。作为第一作 者,杨惠光先后在国家级和省级医学杂志发表论文10余篇。2001年担任江阴市人民医院院长以来,业务量居江苏省同级同类医院之首，先后被评为无锡市文明 单位、江苏省文明单位、江苏省基本现代化医院和中国最杰出医疗机构等。杨惠光先后被评为全国二级医院优秀院长、无锡市“抗非”工作先进个人、无锡市有突出 贡献中青年专家、无锡市优秀共产党员，2006年10月被中国医院协会和健康报社联合评为全国优秀院长。

在2013区域协同发展论坛暨医联体峰会上，杨院长愉快的接受了丁香园的专访。

丁香园：杨院长，您好，感谢您接受丁香园的采访！在2012年的“中国县级医院竞争力100强排行榜”中，贵院荣列榜首，能否简单谈谈贵院在提高竞争力方面做了哪些工作？遇到了哪些问题和挑战？

杨惠光 ：我们医院排在榜首，不完全是因为医院在管理方面做得很出色，其实医院的发展首先要和地区的经济文化发展相适应，因为江阴连续九年在全国百家县中名列榜首，作为当地的县级医院，肯定会同步发展。也就是说我们处在经济发达的地区，好的环境为我们提供了机遇，但同时也面临着一些挑战。

第一，因为我们医院100公里之内有常州、扬州、南通、苏州和无锡五个地级市，仅无锡市就有8家三甲医院，医疗资源比较丰富，而我们医院是三乙医院。第二，如今老百姓的生活水平提高了，医疗服务的需求也随之提高，而且现在整个江阴市在医疗保险方面是不设置门槛的，老百姓到外面的医院都可以看病，不需要办转院手续，这些都是我们医院面临的挑战和压力。

有时候处于竞争力强的环境中也是有好处的，并不是说一家独当，没有什么竞争力，医院就一定能发展得好。我们医院就能够在这样的环境中抓住机遇，迎接挑战，采取一些措施和对策把压力变成动力。

今天我就谈论医院在管理方面的一个亮点，也就是考评工作。考评是做人的工作，是对人以及对科室的考评。要有满意的病人首先要有满意的职工，职工要对单位忠诚和热爱，愿意奉献，要有当家做主的思想。当然钱的问题也很重要，有的职工可能没有那么强的事业心，你要求他有基本的责任心就需要满足他的生存需求，所以钱也是很重要的。

考评有两个方面的内容，一个是考核，第二个是发绩效奖。医务人员除了需要钱解决温饱问题，有基本的保障之外，还会有人的更高需求，就是自我价值实现的需求。职工想知道他在科室里甚至医院里处在怎样的位置，他在所有医生中的排名是怎么样的，这就是考评的作用。我觉得搞评价有时候比发放奖金作用更大。但是光搞评价，不发放奖金肯定是不行的，要在奖金的基础上进行评价。因为要对医务人员进行考评，所以要在管理方面精细化，要做很多其他方面的事情，要把评价搞得科学、公平、合理，这样大家才能够接受。

总之，考核评价助推精细化管理，然后可以把医院做强做大，将服务能力提升。

丁香园：作为县级医院的院长，您认为，不同层级的医院在实现医疗资源共享方面，需要做哪些努力？

杨惠光 ：现在最重要的区域医疗资源共享是县级医院和县级以下医院（包括乡镇医院和社区卫生服务站）之间的医疗资源共享。县级医院是区域内的龙头医院，不仅在疾病的治疗方面，包括预防、康复等等都是龙头，县级医院在区域内发挥的作用非常大。我们医院就有这样的基本意识，会和下面的乡镇医院以及社区卫生服务站进行资源共享，共同发展。政府部门也已经在考虑建设区域范围内的一连体或者医疗集团，将优质资源进行放大。

我们江阴已经建设了消毒供应中心、检验中心、影像诊疗中心等六个中心，可以将优质资源进行共享。比如对于影像诊疗中心，乡镇医院将拍的片子传到影像诊疗中心，我们这边负责写报告和做出诊断，那么他们的诊断水平就是县级医院的水平。同样，对于检验，如果每个地区都买一整套的检验设备，资源就会浪费，而且发挥的效应不大，现在我们这边就是下面医院抽好血，然后将检查单和标本送上来统一到检验中心做。消毒供应也是如此，在我们医院进行统一消毒然后分发下去。这些都是区域范围内医疗资源的合理分享。当然这些都是硬件资源的共享，对于软件资源，我们医院的医生可以去乡镇和社区进行诊疗。

丁香园：“大病不出县”体现了分层医疗服务的特点，但目前许多三级医院人满为患。让病人首诊自愿选择基层医院，作为县级医院，需要做哪些努力？

杨惠光 ：这个其实很简单，就是把下面医院的诊疗和服务水平提高，当然这说起来简单，做起来却很难。这里面有几个方面的问题，一个就是提高诊疗水平有硬件方面的问题，这个相对比较容易解决，也有软件方面的问题，就是人的培养，医生的培养周期比较长，不是一朝一夕能够解决的。

另外让病人首诊自愿选择基层医院还需要政策的引导到和老百姓的习惯，这个也是非常重要的。比如政策引导，现在江阴市医保不设门槛，我认为还是要设门槛的。老百姓有时候追求好的医疗服务，但是这个是要分层次的，首先要到社区医院去看，需要转院再到高层次医院就诊，如果有的疾病社区医生可以解决，就不需要去大医院，这样也发挥了社区医生的作用。不要所有的人得了感冒都去大医院，当然有的感冒不是真的感冒，只是有感冒的症状比如非典和禽流感等。如果是普通感冒在下面医院看就可以了，如果是类似感冒症状的疾病就到大医院看。大医院是负责比较重的疾病和疑难杂症。

县级医院发挥的作用就是加强对基层医生的培养，比如刚才提到的六个中心，就是提高基层医院的水平，在基层医院拍片子，但是诊断水平是县级医院的。做检查，县级医院进行质量保障，比如做肝功能，县级医院是采用国际一流的生化机来做，而且会有一流的质控。这样既方便老百姓，又保证质量，老百姓自然会选择在基层医院看病。但是现在的问题是不方便，质量也得不到保证，基层医生的诊疗水平不够高，群众不信任等等，所以我们县级医院发挥的作用还是很大的。

刚才有位院长说“以需求定发展”，我非常同意他的说法，但是不同的经济发展水平，老百姓的需求是不同的，比如说心脏介入手术在有的县级医院不能开展，但在我们这是老百姓非常普遍的需求，一年就有1000多例，是常见病。所以说一定要根据地域的特点来发展，在经济发达的地区县级医院要做的事情和在西部的落后地区是不一样的，要解决老白姓的常见病和多发病。我们要明确自己的职责，我们是政府办的医院，要让老百姓满意，让政府满意，这样医院才有存在的价值。

丁香园：对县级以下医院的医生进行技术方面的培养，一方面要提高基层医生的技术水平，另外一方面如何把优秀的人才引进到县级医院，这方面你有什么想法？

杨惠光 ：优秀人才如果有意愿或者是我们要求，到县级医院来也是可以的，在这里还是为我们当地老百姓服务。其实县级医院要引进人才还是很困难的，因为高水平的人才不一定到县级医院来，一般是到地级市的医院甚至省级医院，而一般的人才我们也看不上，所以现在就是注重自己培养。我们会引进一些人才，但是很少，我们基本上不会到基层医院去挖人。

丁香园：好的，再次感谢您接受我们丁香园的采访，祝您工作顺利！

编辑： 唐方    来源：丁香园